Ferramentas de laudo radiológico

O que faz

As Ferramentas de laudo radiológico trabalham com o texto do laudo, e não com os pixels. O ID do modelo sem sufixo escreve uma narrativa em inglês a partir dos achados estruturados do MedRun: achados, impressão e um layout pronto para o prontuário eletrônico, em que um validador rejeita qualquer número ou rótulo que não esteja presente nos achados. É o mesmo serviço de laudo por trás do rascunho de laudo opcional de todos os modelos do MedRun.

Outras duas ferramentas atendem médicos que colam um laudo existente. A ferramenta de análise transforma o texto livre em dados estruturados, lista os achados incidentais com o seguimento recomendado por uma diretriz, verifica o laudo quanto a erros e sugere códigos. A ferramenta de reescrita produz uma impressão a partir da seção de achados, uma versão para o paciente ou uma tradução, mantendo intactas as medidas, a lateralidade e a terminologia. Uma quarta ferramenta pontua um laudo gerado em relação a uma referência, para desenvolvedores que validam geradores de laudos.

Uso previsto

Apoio ao trabalho de laudo, não à interpretação de imagens: uma versão estruturada de um laudo em texto livre para registros e auditorias, um segundo olhar sobre trocas de lateralidade e seguimentos esquecidos, uma versão em linguagem simples que o médico pode entregar ao paciente. As recomendações vêm de diretrizes citadas.

Para quem é

Radiologistas e outros médicos que escrevem ou recebem laudos, equipes de qualidade e auditoria hospitalar, codificadores e desenvolvedores que constroem sistemas de laudos ou avaliam a geração de laudos.

Entradas aceitas

• Texto do laudo: texto simples, DICOM SR, mensagens HL7 v2 ORU ou um FHIR DiagnosticReport, de até cerca de 20 páginas.
• Achados estruturados: o resultado JSON do MedRun de qualquer modelo, para a narrativa.
• Cabeçalho DICOM (opcional, checagem de erros): sexo do paciente, região do corpo e lateralidade para comparar com o texto.
• Laudos gerados e de referência: para a ferramenta de avaliação.

Requisitos

Requisito	Motivo
Um laudo por solicitação	Códigos, itens de seguimento e erros estão ligados a um único exame
Texto legível por máquina, não uma imagem digitalizada	Cada valor extraído mantém um vínculo com o trecho de texto de origem
mode de reescrita (impressão, versão para o paciente ou tradução); um idioma de destino para a tradução	Seleciona qual reescrita a execução retorna

O idioma de entrada é detectado automaticamente.

Contexto opcional

O tipo de exame e a indicação em clinical_context dão às verificações de seguimento e de erros o contexto que o laudo sozinho pode omitir.

O resultado

Seção	Conteúdo
Dados estruturados	Valores dos elementos de dados comuns RadElement com os trechos de origem, mais códigos RadLex e SNOMED CT
Achados incidentais e seguimento	Achados incidentais com o exame e o intervalo recomendados e a diretriz citada
Checagem de erros	Erros de lateralidade, incompatibilidades de sexo ou de órgão, contradições internas, números inconsistentes e omissões na impressão
Sugestões de codificação	Códigos CID-10-CM (ICD-10-CM) e CPT, cada um com o trecho que o fundamenta
Impressão	Impressão ordenada e acionável, com recomendações, escrita a partir da seção de achados
Versão para o paciente	Explicação em linguagem simples, em um nível de leitura-alvo, que não acrescenta fatos novos, com um escore de legibilidade
Tradução	O laudo em outro idioma, com verificação de que medidas, lateralidade e termos foram preservados

As quatro primeiras seções são retornadas pela ferramenta de análise; as três últimas, pela ferramenta de reescrita, conforme o seu mode.

Padrões

• Terminologias: elementos de dados comuns RSNA RadElement, modelos RSNA RadReport, RadLex, SNOMED CT, LOINC/RSNA Radiology Playbook, ICD-10-CM e CPT.
• Orientações de seguimento: white papers do ACR sobre achados incidentais; diretriz da Fleischner Society 2017 para nódulos pulmonares.
• Formatos: FHIR DiagnosticReport (status preliminary para rascunhos gerados) com recursos Observation; itens de texto DICOM SR; JSON com cde[], codes[], findings[] e recommendations[].

Ferramentas relacionadas

• universal/report/narrative: achados e impressão a partir dos achados estruturados do MedRun, com cada número validado (o ID do modelo sem sufixo).
• universal/report/analyze: dados estruturados, achados incidentais e seguimento, checagem de erros e codificação em uma única execução.
• universal/report/rewrite: impressão, versão para o paciente ou tradução, escolhida com mode.
• universal/report/evaluate: contagens de erros clinicamente significativos e escores de similaridade de um laudo gerado em relação a uma referência, para desenvolvedores.