Herramientas para informes radiológicos

Qué hace

El modelo Herramientas para informes radiológicos trabaja sobre el texto del informe en lugar de sobre los píxeles. El ID de modelo sin endpoint redacta una narrativa en inglés a partir de los hallazgos estructurados de MedRun: hallazgos, impresión y un formato listo para la historia clínica electrónica, con un validador que rechaza cualquier cifra o etiqueta que no esté presente en los hallazgos. Es el mismo servicio de informes que hay detrás del borrador de informe opcional de cada modelo de MedRun.

Otras dos herramientas sirven a los médicos que pegan un informe existente. La herramienta de análisis convierte el texto libre en datos estructurados, enumera los hallazgos incidentales con el seguimiento que recomienda una guía, revisa el informe en busca de errores y sugiere códigos. La herramienta de reescritura genera una impresión a partir de la sección de hallazgos, una versión para el paciente o una traducción, conservando intactas las mediciones, la lateralidad y la terminología. Una cuarta herramienta puntúa un informe generado frente a uno de referencia, para los desarrolladores que validan generadores de informes.

Uso previsto

Apoyo a la tarea de informar, no a la interpretación de imágenes: un registro estructurado de un informe en texto libre para registros y auditorías, una segunda mirada a los errores de lateralidad y a los seguimientos omitidos, y una versión en lenguaje sencillo que el médico puede entregar al paciente. Las recomendaciones proceden de guías citadas.

A quién va dirigido

Radiólogos y otros médicos que redactan o reciben informes, equipos de calidad y auditoría de los hospitales, codificadores y desarrolladores que construyen sistemas de informes o evalúan la generación de informes.

Entradas admitidas

• Texto del informe: texto plano, DICOM SR, mensajes HL7 v2 ORU o un FHIR DiagnosticReport, de hasta unas 20 páginas.
• Hallazgos estructurados: el JSON de resultado de MedRun de cualquier modelo, para la narrativa.
• Cabecera DICOM (opcional, detección de errores): sexo del paciente, región anatómica y lateralidad para compararlos con el texto.
• Informes generados y de referencia: para la herramienta de evaluación.

Requisitos

Requisito	Motivo
Un informe por solicitud	Los códigos, los seguimientos y los errores se refieren a una sola exploración
Texto legible por máquina, no una imagen escaneada	Cada valor extraído conserva un enlace al fragmento de texto de origen
mode de reescritura (impression, patient-friendly o translation); un idioma de destino para la traducción	Selecciona qué reescritura devuelve la ejecución

El idioma de entrada se detecta automáticamente.

Contexto opcional

El tipo de exploración y la indicación en clinical_context aportan a las comprobaciones de seguimiento y de errores el contexto que el informe por sí solo puede omitir.

El resultado

Sección	Contenido
Datos estructurados	Valores de elementos de datos comunes RadElement con sus fragmentos de origen, más códigos RadLex y SNOMED CT
Hallazgos incidentales y seguimiento	Hallazgos incidentales con la prueba y el intervalo recomendados y la guía citada
Detección de errores	Errores de lateralidad, discordancias de sexo u órgano, contradicciones internas, cifras incoherentes y omisiones en la impresión
Sugerencias de codificación	Códigos ICD-10-CM y CPT, cada uno con el fragmento de texto que lo justifica
Impresión diagnóstica	Impresión jerarquizada y orientada a la actuación, con recomendaciones, redactada a partir de la sección de hallazgos
Versión para el paciente	Explicación en lenguaje sencillo con un nivel de lectura objetivo, sin añadir hechos nuevos, con una puntuación de legibilidad
Traducción	El informe en otro idioma, con una comprobación de que las mediciones, la lateralidad y los términos se han conservado

Las cuatro primeras secciones las devuelve la herramienta de análisis y las tres últimas la herramienta de reescritura, según su mode.

Estándares

• Terminologías: elementos de datos comunes RSNA RadElement, plantillas RSNA RadReport, RadLex, SNOMED CT, LOINC/RSNA Radiology Playbook, ICD-10-CM y CPT.
• Recomendaciones de seguimiento: white papers del ACR sobre hallazgos incidentales; guía de la Fleischner Society de 2017 para los nódulos pulmonares.
• Formatos: FHIR DiagnosticReport (estado preliminary para los borradores generados) con recursos Observation; elementos de texto DICOM SR; JSON con cde[], codes[], findings[] y recommendations[].

Herramientas relacionadas

• universal/report/narrative: hallazgos e impresión a partir de los hallazgos estructurados de MedRun, con cada cifra validada (el ID de modelo sin endpoint).
• universal/report/analyze: datos estructurados, hallazgos incidentales y seguimiento, detección de errores y codificación en una sola ejecución.
• universal/report/rewrite: impresión, versión para el paciente o traducción, seleccionada con mode.
• universal/report/evaluate: recuento de errores clínicamente significativos y puntuaciones de similitud de un informe generado frente a uno de referencia, para desarrolladores.