Farbfundusfotografie

Funktionsweise

Farbfundusfotografie wertet die Screeninguntersuchung der Augenheilkunde aus: ein oder zwei 45°-Felder pro Auge, Ultraweitwinkelaufnahmen oder Fotos aus Hand- und Smartphone-Kameras. Jedes Bild wird zuerst auf Auswertbarkeit geprüft; ein Bild, das zu dunkel, unscharf oder durch Katarakt oder enge Pupille verdeckt ist, wird als nicht auswertbar mit Empfehlung zur Wiederholung ausgewiesen statt graduiert.

Auswertbare Bilder erhalten die vollständige Auswertung pro Auge: einen ICDR-Grad der diabetischen Retinopathie mit Kennzeichnung überweisungsbedürftiger und visusbedrohender Befunde und Läsionsmasken, einen Makulopathiegrad anhand von Surrogatzeichen im Fundusfoto, die vertikale Cup-Disc-Ratio und die Wahrscheinlichkeit eines überweisungsbedürftigen Glaukoms, den AREDS-Simplified-Severity-Score für die AMD, Arterien- und Venenkaliber mit einem Grad der hypertensiven Retinopathie, eine Prüfung auf Stauungspapille und ein Screening auf weitere überweisungsrelevante Erkrankungen. Die Grade pro Auge werden zu einer Überweisungsdringlichkeit auf Patientenebene zusammengefasst, abgebildet auf die Regeln des Screeningprogramms, etwa NHS DESP R0–R3, M0–M1 und U.

Einsatzzweck

Entscheidungsunterstützung für das Screening auf diabetische Augenerkrankungen und die augenärztliche Grundversorgung, wo Fotos von Assistenzpersonal aufgenommen und von Gradern, Hausärzten, Diabetologen, Optometristen und Assistenzärzten ausgewertet werden. Das Ergebnis liefert einen einheitlichen Grad mit den Läsionen, die ihn begründen, und eine Überweisungsdringlichkeit. Fundusfotos zeigen ein Makulaödem über Surrogatzeichen, harte Exsudate innerhalb eines Papillendurchmessers um die Fovea, die den Makulopathiegrad M1 bestimmen; die Netzhaut-OCT misst das Ödem selbst.

Zielgruppe

Screeningprogramme und ihre Grader, Optometristen, Diabetologen, Hausärzte, Notfallmediziner bei der Suche nach einer Stauungspapille und Ärzte in augenärztlicher Weiterbildung. Entwickler rufen die Analyse aus Kamerasoftware und Telemedizinplattformen auf, um Screening-Abläufe um eine strukturierte Graduierung zu ergänzen.

Unterstützte Eingaben

• DICOM: Objekte vom Typ Ophthalmic Photography 8/16-bit und Wide Field Ophthalmic Photography.
• Bilddateien: JPEG-, PNG- oder TIFF-Exporte aus Funduskameras, wie die meisten Screeningprogramme sie exportieren, sowie Bilder aus Hand- und Smartphone-Kameras mit strengerer Qualitätsprüfung.
• Eine Untersuchung umfasst beide Augen eines Besuchs, mit einem oder mehreren Bildern pro Auge.

Anforderungen

Anforderung	Grund
Seitenangabe (ImageLaterality) oder erkennbare Seite	Grade gelten pro Auge (OD/OS); ein Klassifikator schließt die Lücke
Makulazentriertes Feld	DR-Graduierung und Makulopathie um die Fovea
Papillenzentriertes Feld	Cup-Disc-Ratio, Stauungspapille
Pixelabstand oder Bildwinkel	Cup-Disc-Ratio, Gefäßkaliber in µm und Läsionsflächen
Beide Augen	Der AREDS-Simplified-Severity-Score ist ein Score auf Patientenebene

Optionale klinische Angaben

Bekannte Diagnosen (Diabetes, Hypertonie, Glaukom, AMD), Alter und Geschlecht sowie das Screeningprogramm, dessen Überweisungsregeln gelten, gehören in clinical_context.

Das Ergebnis

Abschnitt	Inhalt
Bildqualität	Gut, verwendbar oder verworfen pro Bild, Felddefinition, Artefakte, Empfehlung zur Wiederholung
Diabetische Retinopathie	ICDR-Grad 0–4 pro Auge, überweisungsbedürftige und visusbedrohende DR, Surrogat-Makulopathie (M0/M1), Auswertbarkeit, Heatmaps
Retinopathieläsionen	Masken von Mikroaneurysmen, Blutungen, harten Exsudaten und Cotton-Wool-Herden mit Anzahl
Glaukom (Papille)	Masken von Papille und Exkavation, vertikale Cup-Disc-Ratio, Merkmale von Randsaum und RNFL-Defekten, Wahrscheinlichkeit eines überweisungsbedürftigen Glaukoms
Altersabhängige Makuladegeneration	Drusengröße, Pigmentveränderungen, Spät-AMD, AREDS Simplified Score 0–5 und 5-Jahres-Risiko
Netzhautgefäße	Arterien- und Venenmasken, CRAE, CRVE, AV-Verhältnis, Tortuosität, fraktale Dimension, Grad der hypertensiven Retinopathie
Stauungspapille	Stauungspapille gegenüber normal oder Pseudostauungspapille, Frisén-Grad, Hinweis auf dringliche Neurobildgebung
Weitere überweisungsrelevante Befunde	Venenverschluss, pathologische Myopie, Netzhautablösung, Optikusatrophie, Makulaforamen und ähnliche Befunde
Netzhautanatomie	Masken von Papille, Exkavation, Fovea, Arterien und Venen mit ihren Messwerten
Netzhautalter und kardiovaskuläres Risiko	Abweichung des Netzhautalters und kardiovaskuläres Risiko, geschätzt aus dem Fundusfoto
Befundentwurf	Optional (options.report): ein Fließtext auf Englisch, der das Ergebnis für die befundende Person einordnet (Befunde, Beurteilung, Einschränkungen); jede Zahl wird gegen die Befunde geprüft

Standards

• DICOM: SEG für Läsionen, Gefäße, Papille und Exkavation; SR TID 1500 mit den ophthalmologischen Messgruppen TID 2120 und TID 2127; KOS-Schlüsselbilder und Encapsulated PDF.
• Diabetische Augenerkrankung: International Clinical DR and DME Severity Scales (AAO, Wilkinson 2003) und NHS-DESP-Graduierung (R0–R3, M0–M1, U).
• Glaukom: vertikale Cup-Disc-Ratio und ISNT-Regel.
• AMD: AREDS Simplified Severity Scale und die klinische Beckman-Klassifikation (2013).
• Gefäße und Neuroophthalmologie: Knudtson CRAE/CRVE, Grade nach Wong–Mitchell und Keith-Wagener-Barker, Frisén-Skala.
• Kodierung: SNOMED CT und ICD-10/ICD-11 mit expliziter Seitenangabe (OD/OS/OU).