Retinografia colorida

O que faz

A Retinografia colorida lê o exame de rastreamento da oftalmologia: um ou dois campos de 45° por olho, imagens de campo ultra-amplo ou fotos de câmeras portáteis e de smartphone. Cada imagem é primeiro verificada quanto à graduabilidade; uma imagem escura demais, borrada ou obscurecida por catarata ou pupila pequena é informada como não graduável, com orientação para repetir, e não é graduada.

As imagens graduáveis recebem a leitura completa por olho: um grau ICDR de retinopatia diabética com alertas de RD referível e de RD com ameaça à visão e máscaras das lesões, um grau de maculopatia por sinais indiretos na retinografia, a relação escavação/disco vertical e a probabilidade de glaucoma referível, a escala simplificada AREDS para DMRI, os calibres arteriolar e venular com um grau de retinopatia hipertensiva, a verificação de papiledema e um rastreamento de outras doenças referíveis. Os graus por olho se consolidam em uma urgência de encaminhamento no nível do paciente, mapeada para as regras do programa de rastreamento, por exemplo NHS DESP R0–R3, M0–M1 e U.

Uso previsto

Apoio à decisão no rastreamento ocular do diabetes e na atenção oftalmológica primária, em que as fotografias são obtidas por técnicos e lidas por graduadores, clínicos gerais, endocrinologistas, optometristas e residentes. O resultado traz um grau consistente com as lesões que o justificam e uma urgência de encaminhamento. A retinografia mostra o edema macular por sinais indiretos, exsudatos a até um diâmetro de disco da fóvea, que definem o grau de maculopatia M1; o OCT de retina mede o próprio edema.

Para quem é

Programas de rastreamento e os seus graduadores, optometristas, endocrinologistas, clínicos gerais, emergencistas que procuram papiledema e residentes de oftalmologia. Desenvolvedores chamam a execução a partir de softwares de retinógrafos e de plataformas de telemedicina para acrescentar graduação estruturada aos fluxos de rastreamento.

Entradas aceitas

• DICOM: objetos Ophthalmic Photography 8/16-bit e Wide Field Ophthalmic Photography.
• Arquivos de imagem: exportações JPEG, PNG ou TIFF de retinógrafos, como a maioria dos programas de rastreamento exporta, além de imagens de câmeras portáteis e de smartphone com um controle de qualidade mais rigoroso.
• Um estudo corresponde aos dois olhos de uma consulta, com uma ou mais imagens por olho.

Requisitos

Requisito	Motivo
Lateralidade (ImageLaterality) ou lateralidade detectável	Os graus são por olho (OD/OE); um classificador preenche a lacuna
Campo centrado na mácula	Graduação da RD e maculopatia ao redor da fóvea
Campo centrado no disco	Relação escavação/disco, papiledema
Espaçamento de pixel ou ângulo do campo de visão	Relação escavação/disco, calibres vasculares em µm e áreas das lesões
Os dois olhos	A escala simplificada AREDS é um escore no nível do paciente

Contexto opcional

Diagnósticos conhecidos (diabetes, hipertensão, glaucoma, DMRI), idade e sexo, e o programa de rastreamento cujas regras de encaminhamento se aplicam vão em clinical_context.

O resultado

Seção	Conteúdo
Qualidade da imagem	Boa, utilizável ou rejeitada por imagem, definição do campo, artefatos, orientação para repetir
Retinopatia diabética	Grau ICDR 0–4 por olho, RD referível e com ameaça à visão, maculopatia por sinais indiretos (M0/M1), graduabilidade, mapas de calor
Lesões de retinopatia	Máscaras de microaneurismas, hemorragias, exsudatos duros e manchas algodonosas com contagens
Glaucoma (disco óptico)	Máscaras do disco e da escavação, relação escavação/disco vertical, características da rima neural e de defeitos da camada de fibras nervosas, probabilidade de glaucoma referível
Degeneração macular relacionada à idade	Tamanho das drusas, alterações pigmentares, DMRI tardia, escore simplificado AREDS 0–5 e risco em 5 anos
Vasos retinianos	Máscaras de artérias e veias, CRAE, CRVE, relação AV, tortuosidade, dimensão fractal, grau de retinopatia hipertensiva
Papiledema	Papiledema versus normal ou pseudopapiledema, grau de Frisén, indicação de neuroimagem urgente
Outros achados referíveis	Oclusão venosa, miopia patológica, descolamento de retina, atrofia óptica, buraco macular e achados semelhantes
Anatomia retiniana	Máscaras do disco óptico, da escavação, da fóvea e de artérias e veias com as suas medidas
Idade retiniana e risco cardiovascular	Diferença da idade retiniana e risco cardiovascular estimados a partir da retinografia
Rascunho de laudo	Opcional (options.report): uma narrativa em inglês que interpreta o resultado para o leitor (achados, impressão, limitações); cada número é conferido com os achados

Padrões

• DICOM: SEG para lesões, vasos, disco e escavação; SR TID 1500 com os grupos de medidas oftalmológicas TID 2120 e TID 2127; imagens-chave KOS e Encapsulated PDF.
• Doença ocular diabética: escalas International Clinical DR and DME severity (AAO, Wilkinson 2003) e graduação NHS DESP (R0–R3, M0–M1, U).
• Glaucoma: relação escavação/disco vertical e a regra ISNT.
• DMRI: AREDS Simplified Severity Scale e a classificação clínica de Beckman (2013).
• Vasos e neuro-oftalmologia: CRAE/CRVE de Knudtson, graus de Wong–Mitchell e de Keith-Wagener-Barker, escala de Frisén.
• Codificação: SNOMED CT e CID-10/CID-11 (ICD-10/ICD-11) com lateralidade explícita (OD/OE/AO).