Kontrastmittelmammographie

Funktionsweise

Kontrastmittelmammographie wertet eine CEM-Untersuchung aus (auch kontrastverstärkte Spektralmammographie, CESM). Nach Injektion eines jodhaltigen Kontrastmittels wird jede Ebene als Niedrigenergiebild, das einer Standardmammographie entspricht, und als Rekombinationsbild aufgenommen, das die Jodanreicherung zeigt. Die Analyse wertet beide Bilder jeder Ebene gemeinsam aus.

Auf den Rekombinationsbildern erkennt sie anreichernde Herdbefunde und Non-Mass-Enhancement, grenzt sie ab, graduiert die Stärke der Anreicherung und vergibt für jeden Befund einen Malignitätsscore; das zugehörige Niedrigenergiebild dient der Lokalisation in der Brust. Die Hintergrundanreicherung (BPE) wird pro Brust mit ihrer Symmetrie graduiert, weil eine ausgeprägte BPE eine Läsion verdecken kann. Eine BI-RADS-Kategorie nach dem CEM-Lexikon von BI-RADS v2025 schließt die Auswertung ab.

Einsatzzweck

Entscheidungsunterstützung für Radiologinnen und Radiologen, die CEM zur Abklärung nach Recall oder bei symptomatischen Patientinnen, zum Staging eines bekannten Karzinoms oder als Alternative bei fehlender Mamma-MRT einsetzen. Jede anreichernde Läsion wird mit Maske, Anreicherungsgrad und Malignitätsscore geliefert, und die BI-RADS-Kategorie enthält das daraus folgende Vorgehen.

Zielgruppe

Mammadiagnostiker sowie Allgemeinradiologen in Zentren, die CEM ohne MRT-Zugang einführen; Brustchirurgen und Onkologen in der Operationsplanung. Entwickler können strukturierte CEM-Auswertungen in ein PACS für die Mammadiagnostik oder ein Befundungssystem einbinden.

Unterstützte Eingaben

• DICOM Digital Mammography X-Ray Image-Objekte einer CEM-Aufnahme: Niedrigenergie- und Rekombinationsbilder.
• Bildtypen werden aus ImageType und den Serienbeschreibungen erkannt, sodass die Bildpaare nicht beschriftet sein müssen.
• CC- und MLO-Aufnahmen beider Brüste, mit eventuellen diagnostischen Zusatzaufnahmen.

Anforderungen

Anforderung	Grund
Niedrigenergie- und Rekombinationsbild als Paar für jede Ebene	Die Anreicherung wird auf dem Rekombinationsbild ausgewertet und auf dem Niedrigenergiebild lokalisiert
CC und MLO beider Brüste	Läsionen werden zwischen den Ebenen zugeordnet, und die BPE wird pro Brust graduiert und verglichen
ImageLaterality und View-Codes	Jedes Paar wird der richtigen Brust und Projektion zugeordnet
Pixelabstand	Läsionsgröße in mm

Herstellerunterschiede in der Rekombination und Rekombinationsartefakte (Rand- und Ripple-Artefakte) werden erkannt und gekennzeichnet, wenn sie die Auswertung beeinflussen.

Optionale klinische Angaben

Indikation (Recall, Symptome, Staging eines bekannten Karzinoms), Alter und Voraufnahmen in clinical_context und prior_files.

Das Ergebnis

Ein JSON-Ergebnis mit einer BI-RADS-Kategorie und den beiden CEM-Abschnitten, mit Masken und Markierungsrahmen auf den Rekombinationsbildern.

Abschnitt	Inhalt
Anreichernde Läsionen	Anreichernde Herdbefunde und Non-Mass-Enhancement mit Markierungsrahmen, Masken, Anreicherungsgrad und Malignitätsscore
Hintergrundanreicherung (BPE)	BPE-Grad (minimal, gering, mäßig oder ausgeprägt) pro Brust und ihre Symmetrie
Befundentwurf	Optional (options.report): ein Fließtext auf Englisch, der das Ergebnis für die befundende Person einordnet (Befunde, Beurteilung, Einschränkungen); jede Zahl wird gegen die Befunde geprüft

Standards

• Befundung: ACR BI-RADS v2025 Manual, ergänzt um das CEM-Kapitel: CEM-Lexikon für anreichernde Befunde, BPE-Kategorien und Kategorien 0–6.
• DICOM: Mammography CAD SR (TID 4000) für Läsionen, SEG für Läsionsmasken und GSPS-Overlays auf den Rekombinationsbildern; Darstellung über das IHE-Profil AI Results (AIR).
• Terminologie: RadLex-Begriffe für BI-RADS und SNOMED CT.