Foto clínica de la piel (erupción o lesión)

Qué hace

El modelo Foto clínica de la piel analiza el caso cotidiano: de una a seis fotos de móvil o de cámara de una erupción o de una lesión cutánea, con una breve historia clínica. La ejecución comprueba primero en cada foto el desenfoque, la iluminación, el encuadre, la distancia y las obstrucciones, e indica cómo repetirla cuando no puede valorarse. Después devuelve un diagnóstico diferencial de 5 entidades entre varios cientos de enfermedades cutáneas, cada una codificada en CIE-11 (ICD-11) y SNOMED CT, con indicadores de "no se puede descartar" para las entidades que deben seguir en la lista.

Una clase de urgencia propone el paso siguiente: derivación urgente por sospecha de cáncer de piel, valoración en el mismo día ante una posible urgencia dermatológica, derivación ordinaria o autocuidado. Cuando las fotos siguen un protocolo de puntuación (regiones corporales, vistas de la cara o del cuero cabelludo), la ejecución devuelve también la puntuación de gravedad correspondiente: PASI para la psoriasis, EASI para la dermatitis atópica, un grado de acné, VASI para el vitíligo o SALT para la alopecia areata.

Uso previsto

Apoyo a la decisión clínica para el profesional que ve la piel en primer lugar, a menudo sin dermatólogo: un médico de atención primaria, un médico de urgencias, una enfermera o un servicio de teledermatología que clasifica los casos entrantes. Las puntuaciones de gravedad sirven a los dermatólogos y a los ensayos clínicos que siguen la respuesta al tratamiento con un protocolo fotográfico fijo.

A quién va dirigido

Médicos de atención primaria, médicos de urgencias, enfermeras, dermatólogos, proveedores de teledermatología y equipos de ensayos clínicos. Los desarrolladores pueden llamar a la ejecución desde un formulario de admisión de telemedicina para precumplimentar el diferencial y la urgencia de cada caso para el dermatólogo.

Entradas admitidas

• Fotos: JPEG, PNG, HEIC o WebP de un teléfono o una cámara, u objetos DICOM VL Photographic Image (XC).
• Un caso por solicitud: de una a seis fotos del mismo problema; se recomienda un primer plano junto con una foto de conjunto.
• Conjuntos para puntuación: fotos de cuatro regiones corporales para PASI y EASI, la cara de frente y de ambos lados para el acné, las áreas afectadas (opcionalmente con lámpara de Wood) para VASI, y cuatro vistas estándar del cuero cabelludo para SALT.

Requisitos

Requisito	Motivo
Una foto nítida y bien iluminada de la piel afectada	Las fotos que no pueden valorarse se señalan con recomendación de repetición
Una foto de conjunto además del primer plano	La distribución por el cuerpo forma parte del diferencial
El protocolo fotográfico completo para una puntuación de gravedad	Cada puntuación suma área e intensidad por región; las regiones que faltan la dejan en blanco

Contexto opcional

Edad, sexo, localización, duración, síntomas como prurito o dolor y evolución de la erupción, en clinical_context. Estos campos modifican de forma sustancial el diferencial, sobre todo la edad, la duración, el prurito y la distribución.

El resultado

Un resultado JSON con un differential[] ordenado y codificado, una clase de management y las secciones de gravedad que permite el conjunto de fotos.

Sección	Contenido
Calidad de la foto	Valorable o no, con los motivos (desenfoque, iluminación, encuadre, distancia, obstrucción) y recomendación de repetición
Diagnóstico diferencial	5 entidades principales con probabilidades e indicadores de "no se puede descartar", codificadas en CIE-10/CIE-11 y SNOMED CT
Triaje de urgencia	Sospecha de cáncer de piel (derivación urgente), posible urgencia dermatológica (mismo día), ordinaria o autocuidado
PASI (psoriasis)	Eritema, induración, descamación y área en cada una de las cuatro regiones corporales, y el PASI total
EASI (dermatitis atópica)	Intensidad de los signos y área por región con el EASI total; SCORAD objetivo de forma opcional
Grado de acné	Recuento de lesiones por tipo y un grado de gravedad
VASI (vitíligo)	Área despigmentada por región y el VASI o el VASI facial
SALT (alopecia areata)	Porcentaje de pérdida de pelo del cuero cabelludo y la puntuación SALT
Borrador de informe	Opcional (options.report): una narrativa en inglés que interpreta el resultado para el lector (hallazgos, impresión, limitaciones); cada cifra se contrasta con los hallazgos

Estándares

• Puntuaciones: PASI (Fredriksson & Pettersson 1978); EASI (Hanifin 2001); SCORAD (European Task Force on Atopic Dermatitis); gradación del acné IGA, GAGS y Hayashi; VASI (Hamzavi 2004); SALT (Olsen 2004).
• Derivación: criterios de derivación por sospecha de cáncer, como NICE NG12.
• Codificación: CIE-10, capítulo 14 de la CIE-11 y SNOMED CT; localización anatómica en DICOM CID 4029.
• Exportaciones: FHIR DiagnosticReport con Observations para las puntuaciones y las probabilidades; Encapsulated PDF.