Dermatoscopia · Lesión cutánea

Qué hace

El modelo Dermatoscopia analiza una lesión cutánea vista con dermatoscopio. Se cargan de una a cuatro imágenes dermatoscópicas de la lesión, con luz polarizada o no polarizada, junto con un primer plano clínico y la edad, el sexo, la localización y la historia del paciente si se dispone de ellos. La ejecución comprueba que cada imagen sea utilizable y después analiza la lesión en su conjunto.

Devuelve un diagnóstico diferencial ordenado (melanoma, nevus, carcinoma basocelular, carcinoma epidermoide o carcinoma intraepidérmico, queratosis actínica, queratosis seborreica o léntigo solar, dermatofibroma, lesiones vasculares y otras) con probabilidades calibradas y una probabilidad de malignidad. Nombra las estructuras dermatoscópicas que ve, con la terminología de la International Dermoscopy Society (IDS), y deriva de ellas una puntuación de la lista de 7 puntos. Una clase de manejo cierra la lectura: extirpación o biopsia, derivación, revisión con dermatoscopia secuencial a los tres meses o tranquilizar al paciente.

Uso previsto

Apoyo a la decisión clínica para el profesional que sostiene el dermatoscopio: un dermatólogo, un residente de dermatología, o un médico de atención primaria o una enfermera dentro de un circuito de cáncer de piel o de teledermatoscopia. La clase de triaje está ajustada para favorecer la sensibilidad, de modo que es más probable que una lesión se envíe a revisión que se dé por benigna. Una historia de cambio referida prevalece sobre una puntuación tranquilizadora.

A quién va dirigido

Dermatólogos, residentes de dermatología, médicos de atención primaria con dermatoscopio, enfermeras de consultas de cáncer de piel y servicios de teledermatología. Los desarrolladores usan la misma ejecución para añadir el análisis de lesiones a una plataforma de teledermatoscopia o al archivo fotográfico de una consulta.

Entradas admitidas

• Objetos DICOM Dermoscopic Photography Image (DMS), o imágenes JPEG, PNG, HEIC y WebP de dermatoscopios y de dermatoscopios acoplados al teléfono.
• Una lesión por solicitud: de una a cuatro imágenes dermatoscópicas, más un primer plano clínico opcional.
• Imágenes previas de la misma lesión en prior_files para la sección de cambio.

Requisitos

Requisito	Motivo
Lesión centrada, de unos 600 px como mínimo en el lado corto	Estructuras como proyecciones, puntos y vasos necesitan resolución
Localización anatómica (indicada o estimada)	Las lesiones acrales, ungueales, mucosas y faciales siguen sus propias reglas de patrón
Adhesivo de calibración o regla	Diámetros y áreas en mm; si no, se devuelven valores en píxeles y se señalan
Poco pelo, tinta, marcas de regla o burbujas sobre la lesión	Estos artefactos se informan, y el control de calidad pide repetir la imagen cuando ocultan la lesión

Contexto opcional

Edad, sexo, localización, duración, síntomas (prurito, sangrado), historia de cambio, antecedentes personales o familiares de melanoma y fototipo de Fitzpatrick en clinical_context. Un primer plano clínico y estos campos afinan el diferencial.

El resultado

Un resultado JSON con un lesion_id, una localización anatómica codificada, el differential[] ordenado y una clase de management.

Sección	Contenido
Diagnóstico diferencial	Diagnósticos ordenados con probabilidades calibradas sobre 8 clases diagnósticas, codificados en SNOMED CT y CIE-10/CIE-11
Triaje	Derivación o extirpación urgente, derivación ordinaria, seguimiento secuencial a corto plazo o tranquilizar al paciente, con la probabilidad de malignidad
Segmentación de la lesión	Máscara de la lesión, área, diámetro máximo y métricas de asimetría e irregularidad del borde
Estructuras dermatoscópicas	Retículo pigmentado, retículo negativo, proyecciones, pseudoquistes de milium, glóbulos y puntos, velo azul-blanquecino, estructuras de regresión y vasos, con máscaras y la puntuación de la lista de 7 puntos
Cambio respecto al previo	Comparación con la imagen anterior tras su registro: crecimiento, estructuras nuevas, aumento asimétrico y cambio de color, con una sugerencia de extirpar o seguir vigilando
Borrador de informe	Opcional (options.report): una narrativa en inglés que interpreta el resultado para el lector (hallazgos, impresión, limitaciones); cada cifra se contrasta con los hallazgos

Estándares

• Terminología: terminología dermatoscópica de la IDS, tercer consenso (Kittler et al., JAAD 2016).
• Puntuaciones: lista de 7 puntos (Argenziano 1998); regla ABCD y puntuación dermatoscópica total (TDS, Stolz 1994); algoritmo de triaje TADA (Rogers 2016) como contraste basado en reglas de la clase de triaje.
• Derivación: el circuito local de sospecha de cáncer, por ejemplo NICE NG12.
• Codificación: jerarquía diagnóstica ISIC, SNOMED CT, CIE-10 y CIE-11; localización anatómica en DICOM CID 4029 Dermatology Anatomic Site.
• DICOM y FHIR: SEG para las máscaras de la lesión y de las estructuras, SR TID 1500 con mediciones planares TID 1410, Key Object Selection de las imágenes en las que se basó la lectura, Encapsulated PDF; FHIR DiagnosticReport, Observation y BodyStructure para poder localizar de nuevo la misma lesión en el seguimiento.