OCT de retina

O que faz

O OCT de retina lê volumes de cubo macular e da cabeça do nervo óptico, o exame central dos ambulatórios de retina e de glaucoma. A execução retifica e corregistra os B-scans, encontra a fóvea e o disco óptico para centralizar a grade ETDRS e segmenta as camadas da retina e a coroide em mapas de espessura e de volume.

Na mácula, ela detecta e mede o fluido intrarretiniano (IRF), o fluido sub-retiniano (SRF) e o descolamento do epitélio pigmentado (DEP) em nanolitros por subcampo ETDRS; estadia a DMRI pelo volume de drusas, pseudodrusas reticulares, atrofia iRORA/cRORA e sinais de atividade da neovascularização macular; define se o edema macular diabético (EMD) envolve o centro pela espessura do subcampo central e informa os biomarcadores do EMD; e lê a interface vitreomacular. No glaucoma, ela compara a espessura da camada de fibras nervosas da retina (RNFL) peripapilar e da GCIPL macular com percentis normativos. Com uma consulta anterior, fluido, espessura do subcampo central, área de atrofia e espessura da RNFL são informados como evolução.

Uso previsto

Apoio à decisão para médicos que decidem sobre injeções de anti-VEGF, encaminhamentos e seguimento do glaucoma: volumes de fluido e valores de espessura que fundamentam decisões de tratar e estender (treat-and-extend), e uma leitura consistente dos achados de DMRI, EMD e interface vitreomacular com os B-scans que os mostram.

Para quem é

Retinólogos e glaucomatólogos, oftalmologistas gerais, residentes, e optometristas e ambulatórios de diabetes que realizam OCT na atenção oftalmológica primária. Desenvolvedores incluem a execução em visualizadores de OCT, softwares de clínicas de injeção intravítrea e centros de leitura de ensaios clínicos.

Entradas aceitas

• DICOM: objetos Ophthalmic Tomography, OCT B-scan Volume Analysis e Ophthalmic Thickness Map.
• Arquivos do fabricante: exportações Heidelberg, Zeiss, Topcon e Optovue (.e2e, .vol, .fds, .img, .OCT), convertidas em DICOM no envio.
• Consulta anterior em prior_files para a seção de evolução.

Requisitos

Requisito	Motivo
Volume de cubo macular	Camadas, fluido, DMRI, EMD, achados vitreomaculares e GCIPL
Corte peripapilar ou da cabeça do nervo óptico	Espessura da RNFL por quadrante e por hora de relógio
Fabricante e modelo do equipamento	A espessura das camadas e os valores normativos são específicos do equipamento
Protocolo de aquisição (tamanho do volume, número de B-scans)	Posicionamento correto da grade ETDRS e cálculo de volume
Lateralidade (tag ou detectada)	Cada achado é informado por olho (OD/OE)

Intensidade do sinal, descentralização, piscadas e movimento são verificados primeiro; um exame abaixo do limiar de qualidade é informado como tal.

Contexto opcional

Diagnóstico e histórico de tratamento (injeções de anti-VEGF e datas), diabetes, miopia e a pergunta clínica vão em clinical_context; a alta miopia importa porque altera a espessura das camadas.

O resultado

Seção	Conteúdo
Camadas e espessura da retina	Limites das camadas e da coroide, mapas de espessura e de volume na grade ETDRS
Fluido retiniano	Detecção de IRF, SRF e DEP com volumes (nL) por subcampo ETDRS
Degeneração macular relacionada à idade	Volume de drusas, pseudodrusas reticulares, iRORA/cRORA, atividade da neovascularização macular, estágio da DMRI
Edema macular diabético	EMD com envolvimento central sim ou não, espessura do subcampo central, DRIL, focos hiper-refletivos, SRF
Interface vitreomacular	Membrana epirretiniana, tração vitreomacular, buraco macular com diâmetro mínimo
Glaucoma (RNFL e GCIPL)	RNFL por quadrante e por hora de relógio, espessura da GCIPL, percentis normativos, probabilidade de glaucoma
Evolução desde a consulta anterior	Variação do fluido, da espessura do subcampo central, da área de atrofia e da espessura da RNFL
Rascunho de laudo	Opcional (options.report): uma narrativa em inglês que interpreta o resultado para o leitor (achados, impressão, limitações); cada número é conferido com os achados

Padrões

• DICOM: SEG para camadas e fluido; Ophthalmic Thickness Map; SR TID 2100 Macular Grid Thickness and Volume Report para os nove subcampos ETDRS; SR TID 1500 com TID 2120 e TID 2127; superfícies codificadas com o CID 4273.
• Léxico e definições: léxico de consenso IN•OCT (Staurenghi 2014), nomenclatura CONAN para DMRI neovascular (Spaide 2020), definições CAM de iRORA/cRORA (Sadda 2018), estágio de Beckman.
• EMD: limiares DRCR.net de EMD com envolvimento central, específicos do equipamento e do sexo, na espessura do subcampo central ETDRS.
• Vitreomacular: classificação IVMTS (Duker 2013).
• Glaucoma: regra ISNT e codificação normativa por cores.