İstirahat 12 Derivasyonlu EKG

Ne yapar

İstirahat 12 Derivasyonlu EKG, standart 10 saniyelik tek bir EKG'yi değerlendirir; elektrokardiyograftan dijital dosya, PDF dışa aktarımı ya da kâğıt çıktının telefon fotoğrafı veya taraması olarak gelmesi fark etmez. Görüntüler önce derivasyon başına bir güven değeriyle kalibre edilmiş derivasyon sinyallerine dönüştürülür; böylece fotoğrafı çekilmiş bir EKG, doğrudan dijital bir kayıtla aynı şekilde ölçülür.

Değerlendirme; ritim ve kalp hızını, akslarla birlikte PR, QRS, QT ve QTc değerlerini, AHA/ACCF/HRS kodlarına eşlenmiş tam ifade listesini ve kritik uyarıları döndürür: STEMI ve STEMI eşdeğerleri, ventriküler taşikardi, tam kalp bloğu, 500 ms veya üzeri QTc, preeksitasyon, Brugada tip 1 ve hiperkalemi paterni. Yapay zeka EKG taramaları; düşük ejeksiyon fraksiyonu ve yapısal kalp hastalığı olasılığını, gelecekteki atriyal fibrilasyon riskini ve bir potasyum tahminini döndürür.

Kullanım amacı

EKG'yi tek başına değerlendiren hekim için karar desteği: bunun bir oklüzyon MI olup olmadığını soran nöbetçi asistan, QT uzatan bir ilaç öncesinde QTc'yi kontrol eden aile hekimi, tehlikeli bir ritim veya elektrot ters bağlanması arayan acil hekimi. Kritik uyarılar, onları tetikleyen derivasyonları ve atımları gösterir.

Kimler için

Acil hekimleri, aile hekimleri, dahiliye uzmanları, kardiyoloji asistanları ve kardiyologlar. Geliştiriciler aynı çalıştırmayı kendi sistemlerine EKG yorumlama, kâğıt arşivlerin dijitalleştirilmesi veya dalga sınırlarının belirlenmesini eklemek için kullanır.

Kabul edilen girdiler

• DICOM dalga formları: 12-lead ECG, General ECG ve General 32-bit ECG Waveform nesneleri; Encapsulated PDF EKG raporları.
• Sinyal dosyaları: SCP-ECG (EN 1064 / ISO 11073-91064), HL7 v3 annotated ECG (aECG) XML, üretici XML dışa aktarımları, WFDB ve EDF/EDF+.
• Görüntüler: vektör veya raster PDF ve ritim şeritli 3×4, 6×2 veya 12×1 düzenlerinde JPEG, PNG veya HEIC fotoğraf ve taramalar. Vektör PDF'ler piksellerden izlenmek yerine çizim yollarından okunur.

PDF veya fotoğraf üzerinde cihazın kendi basılı yorumu, trase okunmadan önce maskelenir; böylece sonucu yönlendiremez.

Gereksinimler

Gereksinim	Neden
En az 250 Hz örnekleme hızı (500 Hz tercih edilir)	ST ve aralık ölçümü ince zaman çözünürlüğü gerektirir
Sinyal dosyalarında genlik ölçeği ve derivasyon etiketleri	Milivolt değerleri ve derivasyona özgü kriterler
Görüntülerde: 12 derivasyonun tamamı ve kalibrasyon sinyalinin görünmesi	Basılı değilse kâğıt hızı (25/50 mm/s) ve kazanç (5/10/20 mm/mV) kalibrasyon sinyalinden ve ızgaradan elde edilir
Hasta yaşı ve cinsiyeti	Normal aralıklar, QTc eşikleri ve pediatrik normlar

İsteğe bağlı bağlam

Semptomlar ve başlangıç zamanı, serum potasyumu, QT uzatan ilaçlar ve önceki bir EKG (prior_files içinde) önerileri netleştirir ve seri karşılaştırmayı etkinleştirir.

Sonuç

Bölüm	İçerik
Dijitalleştirme	Görüntüler için: derivasyon başına güven değeri, düzen, kâğıt hızı ve kazançla kalibre edilmiş 12 derivasyon sinyali
Kayıt kalitesi	Gürültü, bazal hat kayması, satürasyon, eksik derivasyonlar, şüpheli ekstremite veya prekordiyal elektrot ters bağlanması, gerçekçi olmayan kazanç
Ritim ve ileti	Kanıt atımlarıyla ritim sınıfı, ektopi, AV blok derecesi, dal ve fasiküler bloklar, preeksitasyon
Aralıklar ve akslar	Kalp hızı, PR, QRS, QT, QTc (Bazett ve Fridericia), P/QRS/T aksları, derivasyon başına J noktası ve ST genliği, medyan atımlar
STEMI ve oklüzyon MI	Derivasyon başına ST kriterleri, STEMI eşdeğerleri (posterior, de Winter, LBBB veya pace ritminde Sgarbossa), oklüzyon MI olasılığı, olası suçlu damarın sulama alanı
Önceki EKG ile karşılaştırma	Yeni veya kaybolan bulgular: yeni LBBB, yeni Q dalgaları, dinamik ST-T değişikliği, QTc değişimi
Düşük EF taraması	LVEF ≤ %40–45 olasılığı; pozitif olduğunda bir sonraki test olarak ekokardiyografi
Yapısal kalp hastalığı taraması	Kapak hastalığı, ≥ 13 mm duvar kalınlığı, RV disfonksiyonu, perikardiyal efüzyon ve ≥ 45 mmHg PASP bileşenleriyle, orta veya daha ileri yapısal kalp hastalığının tahmini olasılığı
Hiperkalemi tahmini	EKG paterni kanıtıyla potasyum aralığı ve K+ ≥ 6,0 mmol/L olasılığı
Gelecekteki AF riski	Sinüs ritmindeki bir EKG'den 1–5 yıllık yeni AF riski
Dalga sınırlarının belirlenmesi	Atım etiketleriyle atım başına P, QRS ve T başlangıç, tepe ve bitiş noktaları
Taslak rapor	İsteğe bağlı (options.report): sonucu raporlayan hekim için yorumlayan İngilizce bir anlatı metni (bulgular, kanaat, kısıtlılıklar); her sayı bulgularla karşılaştırılarak denetlenir

Standartlar

• DICOM: Comprehensive SR TID 3700 ECG Report (global ölçümler TID 3713, derivasyon ölçümleri TID 3714, kalitatif analiz TID 3717, özet TID 3719, önceki EKG TID 3702); referans noktaları için Waveform Annotation SR; türetilmiş olarak işaretlenmiş 12-lead ECG Waveform biçiminde yeniden kodlanmış dijitalleştirilmiş sinyaller; Encapsulated PDF.
• Veri alışverişi: HL7 aECG ve SCP-ECG dışa aktarımı; FHIR R4 Observation (kalp hızı, PR, QRS, QT, QTc ve aks bileşenleriyle LOINC 11524-6) ve DiagnosticReport (LOINC 18844-1).
• İfadeler: SCP-ECG ve SNOMED CT çapraz kodlarıyla AHA/ACCF/HRS 2007 Part II tanısal ifade listesi.
• Kılavuzlar: Fourth Universal Definition of MI (2018); 2023 ESC ve 2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI AKS kılavuzları; AHA/ACCF/HRS 2009 Part IV ve VI; torsade de pointes üzerine AHA/ACCF 2010 bildirisi; 2024 ESC ve 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS atriyal fibrilasyon kılavuzları; 2018 ACC/AHA/HRS bradikardi kılavuzu; 2022 ESC ventriküler aritmi kılavuzları; sporcularda EKG yorumlamasına ilişkin 2017 uluslararası kriterler.

QT notları

QTc, Bazett ve Fridericia ile bildirilir; yüksek kalp hızlarında Fridericia tercih edilir. 500 ms veya üzeri QTc ya da önceki EKG'ye göre 60 ms veya üzeri artış, QT uzatan ilaçların gözden geçirilmesine ilişkin AHA/ACCF 2010 önerisiyle işaretlenir.

Değerlendirme sınırları

Posterior enfarktüs V1–V3'te ST depresyonu olarak görülür; bunu doğrudan gösteren V7–V9 derivasyonları standart 12 derivasyonlu EKG'nin parçası değildir. LBBB ve pace ritminde ST değişiklikleri Sgarbossa kriterleriyle değerlendirilir. Pediatrik EKG'lerde yaşa özgü normlar kullanılır. Fotoğrafı çekilmiş bir EKG, doğrudan dijital bir kayda göre daha düşük derivasyon başına güven değeri taşır ve sonuç bunu gösterir.