ECG de 12 derivaciones en reposo

Qué hace

El modelo ECG de 12 derivaciones en reposo analiza un ECG estándar de 10 segundos, tanto si llega como archivo digital del electrocardiógrafo, como exportación PDF o como foto o escaneo del trazado en papel. Las imágenes se digitalizan primero en señales calibradas por derivación con una confianza por derivación, de modo que un ECG fotografiado se mide igual que uno nativo.

La lectura devuelve el ritmo y la frecuencia cardíaca, PR, QRS, QT y QTc con los ejes, la lista completa de enunciados asignada a los códigos AHA/ACCF/HRS, y alertas críticas: IAMCEST y equivalentes de IAMCEST, taquicardia ventricular, bloqueo AV completo, QTc de 500 ms o más, preexcitación, patrón de Brugada tipo 1 y patrón de hiperpotasemia. Los cribados con IA sobre el ECG (AI-ECG) devuelven la probabilidad de fracción de eyección reducida y de cardiopatía estructural, el riesgo futuro de fibrilación auricular y una estimación del potasio.

Uso previsto

Apoyo a la decisión clínica para el médico que interpreta un ECG en solitario: el residente de guardia que se pregunta si es un infarto por oclusión, el médico de atención primaria que comprueba el QTc antes de un fármaco que prolonga el QT, el médico de urgencias que busca un ritmo peligroso o una inversión de electrodos. Las alertas críticas muestran las derivaciones y los latidos que las desencadenaron.

A quién va dirigido

Médicos de urgencias, médicos de atención primaria, internistas, residentes de cardiología y cardiólogos. Los desarrolladores usan la misma ejecución para añadir a sus propios sistemas la interpretación del ECG, la digitalización de archivos en papel o la delimitación de ondas.

Entradas admitidas

• Formas de onda DICOM: objetos 12-lead ECG, General ECG y General 32-bit ECG Waveform; informes de ECG Encapsulated PDF.
• Archivos de señal: SCP-ECG (EN 1064 / ISO 11073-91064), HL7 v3 annotated ECG (aECG) XML, exportaciones XML del fabricante, WFDB y EDF/EDF+.
• Imágenes: PDF vectorial o rasterizado, y fotos y escaneos JPEG, PNG o HEIC en formatos 3×4 con tira de ritmo, 6×2 o 12×1. Los PDF vectoriales se leen a partir de sus trazados de dibujo en lugar de calcarse desde los píxeles.

La interpretación impresa por el propio equipo en un PDF o una foto se enmascara antes de leer el trazado, para que no condicione el resultado.

Requisitos

Requisito	Motivo
Frecuencia de muestreo de al menos 250 Hz (preferiblemente 500 Hz)	La medición del ST y de los intervalos necesita una resolución temporal fina
Escala de amplitud y etiquetas de derivación en los archivos de señal	Valores en milivoltios y criterios específicos de cada derivación
En imágenes: las 12 derivaciones y el pulso de calibración visibles	La velocidad del papel (25/50 mm/s) y la ganancia (5/10/20 mm/mV) se obtienen del pulso y de la cuadrícula cuando no están impresas
Edad y sexo del paciente	Rangos de normalidad, umbrales de QTc y normas pediátricas

Contexto opcional

Los síntomas y su hora de inicio, el potasio sérico, los fármacos que prolongan el QT y un ECG previo (en prior_files) afinan las recomendaciones y permiten la comparación seriada.

El resultado

Sección	Contenido
Digitalización	En imágenes: 12 señales calibradas por derivación con confianza por derivación, formato, velocidad del papel y ganancia
Calidad del registro	Ruido, deriva de la línea de base, saturación, derivaciones ausentes, sospecha de inversión de electrodos de miembros o precordiales, ganancia inverosímil
Ritmo y conducción	Clase de ritmo, ectopia, grado de bloqueo AV, bloqueos de rama y fasciculares, preexcitación, con latidos de referencia
Intervalos y ejes	FC, PR, QRS, QT, QTc (Bazett y Fridericia), ejes P/QRS/T, punto J y amplitud del ST por derivación, latidos medianos
IAMCEST e infarto por oclusión	Criterios de ST por derivación, equivalentes de IAMCEST (posterior, de Winter, Sgarbossa en BRI o con marcapasos), probabilidad de infarto por oclusión, territorio culpable probable
Comparación con el ECG previo	Hallazgos nuevos o resueltos: BRI nuevo, ondas Q nuevas, cambio dinámico del ST-T, cambio del QTc
Cribado de FEVI baja	Probabilidad de FEVI ≤ 40–45 %, con la ecocardiografía como siguiente prueba cuando es positivo
Cribado de cardiopatía estructural	Probabilidad estimada de cardiopatía estructural moderada o mayor, con componentes de valvulopatía, grosor parietal ≥ 13 mm, disfunción del VD, derrame pericárdico y PSAP ≥ 45 mmHg
Estimación de hiperpotasemia	Rango de potasio y probabilidad de K+ ≥ 6,0 mmol/L, con el patrón ECG que la respalda
Riesgo futuro de FA	Riesgo de FA incidente a 1–5 años a partir de un ECG en ritmo sinusal
Delimitación de ondas	Inicios, picos y finales de P, QRS y T por latido con etiquetas de latido
Borrador de informe	Opcional (options.report): una narrativa en inglés que interpreta el resultado para el lector (hallazgos, impresión, limitaciones); cada cifra se contrasta con los hallazgos

Estándares

• DICOM: Comprehensive SR TID 3700 ECG Report (mediciones globales TID 3713, mediciones por derivación TID 3714, análisis cualitativo TID 3717, resumen TID 3719, ECG previo TID 3702); Waveform Annotation SR para los puntos fiduciales; señales digitalizadas recodificadas como 12-lead ECG Waveform marcadas como derivadas; Encapsulated PDF.
• Intercambio: exportación HL7 aECG y SCP-ECG; FHIR R4 Observation (LOINC 11524-6 con componentes de frecuencia cardíaca, PR, QRS, QT, QTc y eje) y DiagnosticReport (LOINC 18844-1).
• Enunciados: lista de enunciados diagnósticos AHA/ACCF/HRS 2007 Part II, con códigos cruzados SCP-ECG y SNOMED CT.
• Recomendaciones: Cuarta Definición Universal del Infarto de Miocardio (2018); guías de SCA de la ESC 2023 y ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI 2025; AHA/ACCF/HRS 2009 Parts IV y VI; declaración AHA/ACCF 2010 sobre torsade de pointes; guías de fibrilación auricular ESC 2024 y ACC/AHA/ACCP/HRS 2023; guía de bradicardia ACC/AHA/HRS 2018; guías de arritmias ventriculares ESC 2022; criterios internacionales de 2017 para la interpretación del ECG en deportistas.

Notas sobre el QT

El QTc se informa según Bazett y Fridericia, con preferencia por Fridericia a frecuencias cardíacas altas. Un QTc de 500 ms o más, o un aumento de 60 ms o más respecto al ECG previo, se señala con la recomendación de la AHA/ACCF 2010 de revisar los fármacos que prolongan el QT.

Límites de la lectura

El infarto posterior se manifiesta como descenso del ST en V1–V3; las derivaciones V7–V9, que lo muestran directamente, no forman parte de un ECG estándar de 12 derivaciones. Los cambios del ST en el BRI y en el ritmo de marcapasos se analizan con los criterios de Sgarbossa. Los ECG pediátricos usan normas específicas por edad. Un ECG fotografiado tiene una confianza por derivación menor que un archivo nativo, y el resultado lo muestra.