ECG de repouso de 12 derivações

O que faz

O ECG de repouso de 12 derivações lê um ECG-padrão de 10 segundos, seja como arquivo digital do eletrocardiógrafo, exportação em PDF ou foto de celular ou digitalização do traçado em papel. As imagens são primeiro digitalizadas em sinais calibrados por derivação, com uma confiança por derivação, de modo que um ECG fotografado é medido da mesma forma que um nativo.

A leitura retorna o ritmo e a frequência cardíaca, PR, QRS, QT e QTc com os eixos, a lista completa de declarações diagnósticas mapeada para os códigos AHA/ACCF/HRS e alertas críticos: IAM com supradesnivelamento do ST (IAMCSST) e equivalentes, taquicardia ventricular, BAV total, QTc de 500 ms ou mais, pré-excitação, Brugada tipo 1 e padrão de hipercalemia. As triagens de ECG por IA retornam a probabilidade de fração de ejeção reduzida e de cardiopatia estrutural, o risco futuro de fibrilação atrial e uma estimativa do potássio.

Uso previsto

Apoio à decisão para o médico que lê um ECG sozinho: o residente do plantão noturno que pergunta se é um IAM oclusivo, o clínico geral que confere o QTc antes de um fármaco que prolonga o QT, o emergencista que procura um ritmo perigoso ou uma inversão de eletrodos. Os alertas críticos mostram as derivações e os batimentos que os geraram.

Para quem é

Emergencistas, clínicos gerais, internistas, residentes de cardiologia e cardiologistas. Desenvolvedores usam a mesma execução para acrescentar a interpretação do ECG, a digitalização de arquivos em papel ou o delineamento das ondas aos seus próprios sistemas.

Entradas aceitas

• Formas de onda DICOM: objetos 12-lead ECG, General ECG e General 32-bit ECG Waveform; laudos de ECG em Encapsulated PDF.
• Arquivos de sinal: SCP-ECG (EN 1064 / ISO 11073-91064), HL7 v3 annotated ECG (aECG) XML, exportações XML dos fabricantes, WFDB e EDF/EDF+.
• Imagens: PDF vetorial ou rasterizado, e fotos e digitalizações JPEG, PNG ou HEIC nos formatos 3×4 com tira de ritmo, 6×2 ou 12×1. PDFs vetoriais são lidos pelos seus caminhos de desenho, em vez de traçados a partir dos pixels.

A interpretação impressa pelo próprio aparelho no PDF ou na foto é mascarada antes da leitura do traçado, para que não ancore o resultado.

Requisitos

Requisito	Motivo
Taxa de amostragem de pelo menos 250 Hz (500 Hz preferível)	A medida do ST e dos intervalos exige resolução temporal fina
Escala de amplitude e rótulos das derivações nos arquivos de sinal	Valores em milivolts e critérios específicos por derivação
Nas imagens: as 12 derivações e o pulso de calibração visíveis	Velocidade do papel (25/50 mm/s) e ganho (5/10/20 mm/mV) vêm do pulso e da grade quando não estão impressos
Idade e sexo do paciente	Valores de referência, limiares de QTc e normas pediátricas

Contexto opcional

Sintomas e horário de início, potássio sérico, fármacos que prolongam o QT e um ECG anterior (em prior_files) refinam as recomendações e habilitam a comparação seriada.

O resultado

Seção	Conteúdo
Digitalização	Para imagens: 12 sinais calibrados por derivação com confiança por derivação, formato, velocidade do papel e ganho
Qualidade do registro	Ruído, oscilação da linha de base, saturação, derivações ausentes, suspeita de inversão de eletrodos dos membros ou precordiais, ganho implausível
Ritmo e condução	Classe do ritmo, ectopias, grau de BAV, bloqueios de ramo e fasciculares, pré-excitação, com batimentos de evidência
Intervalos e eixos	FC, PR, QRS, QT, QTc (Bazett e Fridericia), eixos de P/QRS/T, ponto J e amplitude do ST por derivação, batimentos medianos
IAMCSST e IAM oclusivo	Critérios de ST por derivação, equivalentes de IAMCSST (posterior, de Winter, Sgarbossa no BRE ou no ritmo de marca-passo), probabilidade de IAM oclusivo, território culpado provável
Comparação com ECG anterior	Achados novos ou resolvidos: BRE novo, ondas Q novas, alteração dinâmica de ST-T, variação do QTc
Triagem de FEVE reduzida	Probabilidade de FEVE ≤ 40–45 %, com o ecocardiograma como próximo exame quando positiva
Triagem de cardiopatia estrutural	Probabilidade estimada de cardiopatia estrutural moderada ou maior, com componentes para valvopatia, espessura parietal ≥ 13 mm, disfunção do VD, derrame pericárdico e PSAP ≥ 45 mmHg
Estimativa de hipercalemia	Faixa de potássio e probabilidade de K+ ≥ 6,0 mmol/L, com a evidência do padrão no ECG
Risco futuro de FA	Risco de FA incidente em 1–5 anos a partir de um ECG em ritmo sinusal
Delineamento das ondas	Início, pico e fim de P, QRS e T por batimento, com rótulos dos batimentos
Rascunho de laudo	Opcional (options.report): uma narrativa em inglês que interpreta o resultado para o leitor (achados, impressão, limitações); cada número é conferido com os achados

Padrões

• DICOM: Comprehensive SR TID 3700 ECG Report (medidas globais TID 3713, medidas por derivação TID 3714, análise qualitativa TID 3717, resumo TID 3719, ECG anterior TID 3702); Waveform Annotation SR para os pontos fiduciais; sinais digitalizados recodificados como 12-lead ECG Waveform marcados como derivados; Encapsulated PDF.
• Intercâmbio: exportação HL7 aECG e SCP-ECG; FHIR R4 Observation (LOINC 11524-6 com componentes de frequência cardíaca, PR, QRS, QT, QTc e eixo) e DiagnosticReport (LOINC 18844-1).
• Declarações: lista de declarações diagnósticas AHA/ACCF/HRS 2007 Part II, com códigos cruzados SCP-ECG e SNOMED CT.
• Orientações: Fourth Universal Definition of MI (2018); diretrizes de SCA ESC 2023 e ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI 2025; AHA/ACCF/HRS 2009 Parts IV e VI; declaração AHA/ACCF 2010 sobre torsade de pointes; diretrizes de fibrilação atrial ESC 2024 e ACC/AHA/ACCP/HRS 2023; diretriz ACC/AHA/HRS 2018 de bradicardia; diretrizes ESC 2022 de arritmias ventriculares; critérios internacionais de 2017 para a interpretação do ECG em atletas.

Notas sobre o QT

O QTc é informado por Bazett e por Fridericia, com preferência por Fridericia em frequências cardíacas altas. Um QTc de 500 ms ou mais, ou um aumento de 60 ms ou mais em relação ao ECG anterior, é sinalizado com a orientação AHA/ACCF 2010 de revisar os fármacos que prolongam o QT.

Limites da leitura

O infarto posterior aparece como infradesnivelamento do ST em V1–V3; as derivações V7–V9, que o mostram diretamente, não fazem parte do ECG-padrão de 12 derivações. As alterações do ST no BRE e no ritmo de marca-passo são lidas pelos critérios de Sgarbossa. ECGs pediátricos usam normas específicas por idade. Um ECG fotografado tem confiança por derivação menor do que um arquivo nativo, e o resultado mostra isso.