Langzeit-EKG (Holter)

Funktionsweise

Langzeit-EKG (Holter) wertet eine kontinuierliche Aufzeichnung aus einem Holter-Gerät, einem Klebepatch oder einem Event-Recorder aus, von 24 Stunden bis zu 14 Tagen. Ein einzelner Tag umfasst rund 100 000 Herzschläge; die Analyse klassifiziert jeden davon, findet die relevanten Episoden und schneidet für jeden Befund einen 10-Sekunden-Belegstreifen aus.

Die Auswertung liefert Herzfrequenztrends (Minimum, Mittelwert und Maximum), Schlagzahlen und Extrasystolenlast, ventrikuläre und supraventrikuläre Salven, Vorhofflimmerepisoden mit Gesamtlast und längster Episode, Pausen mit dem längsten RR-Intervall, die Herzfrequenzvariabilität und die Korrelation jedes Befunds mit den Tagebucheinträgen des Patienten.

Einsatzzweck

Entscheidungsunterstützung für Ärztinnen und Ärzte, die Langzeit-EKGs anfordern oder erhalten: bei Palpitationen, Synkope, Vorhofflimmersuche nach kryptogenem Schlaganfall, VES-Last vor Ablation oder bei Kardiomyopathie und in der Schrittmachernachsorge. Die Analyse macht aus einer Rohaufzeichnung eine strukturierte Holter-Zusammenfassung mit den Belegstreifen zur Überprüfung jeder Aussage, was besonders zählt, wo sonst nur ein Hersteller-PDF bei der befundenden Person ankommt.

Zielgruppe

Kardiologen und Elektrophysiologen, Hausärzte und Internisten, die Langzeit-EKG-Ergebnisse erhalten, sowie Funktionsdiagnostik-Personal, das die Auswertung vorbereitet. Entwickler können Patch- oder Telemonitoring-Dienste um die Analyse ambulanter EKGs ergänzen.

Unterstützte Eingaben

• DICOM: Objekte vom Typ Ambulatory ECG Waveform.
• Dateien: ISHNE-Holter, EDF/EDF+, WFDB und Herstellerexporte des mehrkanaligen Rohsignals.
• Tagebuch: ein optionales Symptomtagebuch mit Uhrzeiten für die Symptom-Rhythmus-Korrelation.

Eine Hersteller-PDF-Zusammenfassung allein enthält kein Signal und kann nicht ausgewertet werden.

Anforderungen

Anforderung	Grund
Rohsignal mit bekannter Abtastrate	Schlagerkennung und RR-Zeiten hängen davon ab
Amplitudenskala und Kanalbezeichnungen	Schlagmorphologie und Qualität pro Kanal
Startzeit der Aufzeichnung	Episodenzeiten, Tag-Nacht-Aufteilung und Tagebuchkorrelation
Hohe Abtastrate bei Schrittmacherpatienten	Schrittmacherspikes gehen bei niedrigen Abtastraten verloren

Große Aufzeichnungen werden in Abschnitten verarbeitet. Bewegungsartefakte und Phasen mit gelösten Elektroden werden in der Qualitätszusammenfassung mit Beginn und Ende gekennzeichnet.

Optionale klinische Angaben

Alter, Geschlecht, Indikation, aktuelle frequenz- oder rhythmuskontrollierende Medikamente und ein vorhandener Schrittmacher oder Defibrillator können in clinical_context übergeben werden.

Das Ergebnis

Ein strukturiertes Ergebnis pro Aufzeichnung: Übersichtstabellen, eine Episodenliste mit Beginn, Ende, Dauer und maximaler Herzfrequenz, Lastangaben in Prozent und ein Streifenverweis für jede Episode.

Abschnitt	Inhalt
Arrhythmien und Extrasystolie	Schlagklassifikation nach AAMI-Klassen (N, S, V, F, Q), Episoden von VT, nsVT, SVT, Bigeminus und AV-Block, VES- und SVES-Last
Vorhofflimmerepisoden und -last	Vorhofflimmer- und Vorhofflatterepisoden von 30 s oder länger mit Beginn, Ende und Dauer, Vorhofflimmerlast und längste Episode
Pausen und Bradyarrhythmien	Pausen von 2 s und 3 s oder mehr, Episoden höhergradiger AV-Blockierungen, Tag-Nacht-Aufteilung und Symptomkorrelation
Herzfrequenzvariabilität	SDNN, RMSSD, pNN50 und LF/HF aus der NN-Intervallreihe
Befundentwurf	Optional (options.report): ein Fließtext auf Englisch, der das Ergebnis für die befundende Person einordnet (Befunde, Beurteilung, Einschränkungen); jede Zahl wird gegen die Befunde geprüft

Standards

• DICOM: Waveform Annotation SR für Schlagklassifikation und Episoden; Encapsulated PDF für den druckbaren Holter-Befund.
• Befundung: ISHNE-HRS-Expertenkonsens 2017 zum ambulanten EKG-Monitoring.
• Definitionen: Vorhofflimmerepisoden nach der ESC-Leitlinie 2024 und der ACC/AHA/ACCP/HRS-Leitlinie 2023 zum Vorhofflimmern; Pausen und Erregungsleitungsstörungen nach der ACC/AHA/HRS-Leitlinie 2018 zu Bradykardien; HRV nach den Standards der ESC/NASPE Task Force von 1996.

Grenzen der Auswertung

Die Erkennung von AV-Blockierungen beruht auf P-Wellen, die in einkanaligen Aufzeichnungen klein sind; jede AV-Block-Episode wird mit ihrem Streifen geliefert.