Holter e ECG ambulatorial

O que faz

O Holter e ECG ambulatorial lê um registro contínuo de um monitor Holter, de um patch adesivo ou de um monitor de eventos, de 24 horas a 14 dias. Um único dia contém cerca de 100.000 batimentos; a execução classifica cada um deles, encontra os episódios que importam e recorta uma tira de evidência de 10 segundos para cada achado.

A leitura retorna as tendências da frequência cardíaca (mínima, média e máxima), a contagem de batimentos e a carga de ectopias, as salvas ventriculares e supraventriculares, os episódios de FA com a carga total e o episódio mais longo, as pausas com o maior intervalo RR, a variabilidade da frequência cardíaca (VFC) e a correlação de cada achado com as anotações do diário do paciente.

Uso previsto

Apoio à decisão para médicos que solicitam ou recebem ECGs ambulatoriais por palpitações, síncope, detecção de FA após AVC criptogênico, carga de extrassístoles ventriculares (ESV) antes de ablação ou na cardiomiopatia, e seguimento de marca-passo. O modelo transforma um registro bruto em um resumo estruturado de Holter, com as tiras para verificar cada afirmação, o que importa sobretudo quando de outra forma só um PDF do fabricante chegaria ao leitor.

Para quem é

Cardiologistas e eletrofisiologistas, clínicos gerais e internistas que recebem resultados de Holter, e técnicos de Holter que preparam a análise. Desenvolvedores podem acrescentar a análise de ECG ambulatorial a serviços de patch ou de monitoramento remoto.

Entradas aceitas

• DICOM: objetos Ambulatory ECG Waveform.
• Arquivos: ISHNE Holter, EDF/EDF+, WFDB e exportações do fabricante do sinal bruto multicanal.
• Diário: um diário de sintomas opcional, com horários, para a correlação sintoma–ritmo.

Um resumo em PDF do fabricante, isoladamente, não contém o sinal e não pode ser lido.

Requisitos

Requisito	Motivo
Sinal bruto com taxa de amostragem conhecida	A detecção dos batimentos e a temporização RR dependem dela
Escala de amplitude e rótulos dos canais	Morfologia dos batimentos e qualidade por canal
Horário de início do registro	Horários dos episódios, divisão dia/noite e correlação com o diário
Taxa de amostragem alta em pacientes com marca-passo	As espículas do marca-passo se perdem em taxas de amostragem baixas

Registros grandes são processados em blocos. Artefatos de movimento e períodos de desconexão dos eletrodos são sinalizados no resumo de qualidade com os seus horários de início e fim.

Contexto opcional

Idade, sexo, a indicação, fármacos atuais para controle de frequência ou de ritmo e a presença de marca-passo ou cardiodesfibrilador podem ser enviados em clinical_context.

O resultado

Um resultado estruturado por registro: tabelas de resumo, uma lista de episódios com início, fim, duração e frequência cardíaca máxima, porcentagens de carga e uma referência de tira para cada episódio.

Seção	Conteúdo
Arritmias e ectopias	Rótulos por batimento nas classes AAMI (N, S, V, F, Q), episódios de TV, TVNS, TSV, bigeminismo e BAV, carga de ESV e de ESSV
Episódios e carga de FA	Episódios de FA e flutter de 30 s ou mais com início, fim e duração, carga de FA e episódio mais longo
Pausas e bradiarritmias	Pausas de 2 s e de 3 s ou mais, episódios de BAV de alto grau, divisão dia/noite e correlação com sintomas
Variabilidade da frequência cardíaca	SDNN, RMSSD, pNN50 e LF/HF a partir da série de intervalos normais
Rascunho de laudo	Opcional (options.report): uma narrativa em inglês que interpreta o resultado para o leitor (achados, impressão, limitações); cada número é conferido com os achados

Padrões

• DICOM: Waveform Annotation SR para os rótulos dos batimentos e os episódios; Encapsulated PDF para o laudo de Holter imprimível.
• Laudo: consenso de especialistas ISHNE-HRS 2017 sobre monitoramento eletrocardiográfico ambulatorial.
• Definições: episódios de FA conforme as diretrizes de fibrilação atrial ESC 2024 e ACC/AHA/ACCP/HRS 2023; pausas e distúrbios de condução conforme a diretriz ACC/AHA/HRS 2018 de bradicardia; VFC conforme os padrões da Task Force ESC/NASPE 1996.

Limites da leitura

A detecção de BAV depende das ondas P, que são pequenas em registros de canal único; cada episódio de BAV vem com a sua tira.