Holter y ECG ambulatorio

Qué hace

El modelo Holter y ECG ambulatorio analiza un registro continuo de un Holter, un parche adhesivo o un registrador de eventos, de 24 horas a 14 días. Un solo día contiene unos 100 000 latidos; la ejecución clasifica cada uno de ellos, localiza los episodios relevantes y recorta para cada hallazgo una tira de 10 segundos que lo documenta.

La lectura devuelve las tendencias de frecuencia cardíaca (mínima, media y máxima), los recuentos de latidos y la carga de ectopia, las rachas ventriculares y supraventriculares, los episodios de FA con la carga total y el episodio más largo, las pausas con el intervalo RR más largo, la variabilidad de la frecuencia cardíaca y la correlación de cada hallazgo con las anotaciones del diario del paciente.

Uso previsto

Apoyo a la decisión clínica para los médicos que solicitan o reciben ECG ambulatorios por palpitaciones, síncope, detección de FA tras un ictus criptogénico, carga de extrasístoles ventriculares antes de una ablación o en la miocardiopatía, y seguimiento de marcapasos. Convierte un registro bruto en un resumen estructurado de Holter con las tiras que permiten verificar cada afirmación, lo que es especialmente útil cuando de otro modo solo llegaría al lector un PDF del fabricante.

A quién va dirigido

Cardiólogos y electrofisiólogos, médicos de atención primaria e internistas que reciben resultados de Holter, y técnicos de Holter que preparan el análisis. Los desarrolladores pueden añadir el análisis de ECG ambulatorio a servicios de parches o de monitorización remota.

Entradas admitidas

• DICOM: objetos Ambulatory ECG Waveform.
• Archivos: ISHNE Holter, EDF/EDF+, WFDB y exportaciones del fabricante de la señal bruta multicanal.
• Diario: un diario de síntomas opcional con horas, para la correlación síntoma–ritmo.

Un resumen PDF del fabricante por sí solo no contiene la señal y no puede analizarse.

Requisitos

Requisito	Motivo
Señal bruta con frecuencia de muestreo conocida	La detección de latidos y la temporización RR dependen de ella
Escala de amplitud y etiquetas de canal	Morfología de los latidos y calidad por canal
Hora de inicio del registro	Horas de los episodios, separación día/noche y correlación con el diario
Frecuencia de muestreo alta en pacientes con marcapasos	Las espículas del marcapasos se pierden con frecuencias de muestreo bajas

Los registros grandes se procesan por fragmentos. Los periodos de artefacto de movimiento y de electrodo desconectado se señalan en el resumen de calidad con sus horas de inicio y fin.

Contexto opcional

Se pueden indicar en clinical_context la edad, el sexo, la indicación, los fármacos de control de frecuencia o de ritmo actuales y la presencia de un marcapasos o un desfibrilador.

El resultado

Un resultado estructurado por registro: tablas de resumen, una lista de episodios con inicio, final, duración y frecuencia cardíaca máxima, porcentajes de carga y una referencia a la tira de cada episodio.

Sección	Contenido
Arritmias y ectopia	Etiquetas por latido en clases AAMI (N, S, V, F, Q), episodios de TV, TVNS, TSV, bigeminismo y bloqueo AV, carga de extrasístoles ventriculares y supraventriculares
Episodios y carga de FA	Episodios de FA y flúter de 30 s o más con inicio, final y duración, carga de FA y episodio más largo
Pausas y bradiarritmias	Pausas de 2 s y de 3 s o más, episodios de bloqueo AV de alto grado, separación día/noche y correlación con los síntomas
Variabilidad de la frecuencia cardíaca	SDNN, RMSSD, pNN50 y LF/HF a partir de la serie de intervalos normal-normal
Borrador de informe	Opcional (options.report): una narrativa en inglés que interpreta el resultado para el lector (hallazgos, impresión, limitaciones); cada cifra se contrasta con los hallazgos

Estándares

• DICOM: Waveform Annotation SR para las etiquetas de latido y los episodios; Encapsulated PDF para el informe de Holter imprimible.
• Informe: consenso de expertos ISHNE-HRS 2017 sobre la monitorización ambulatoria del ECG.
• Definiciones: episodios de FA según las guías de fibrilación auricular ESC 2024 y ACC/AHA/ACCP/HRS 2023; pausas y trastornos de la conducción según la guía de bradicardia ACC/AHA/HRS 2018; VFC según los estándares del Task Force ESC/NASPE de 1996.

Límites de la lectura

La detección del bloqueo AV se basa en las ondas P, que son pequeñas en los registros de un solo canal; cada episodio de bloqueo AV va acompañado de su tira.