Prueba de esfuerzo (ergometría)

Qué hace

El modelo Prueba de esfuerzo analiza una ergometría en cinta rodante o en bicicleta. La prueba sigue siendo una primera exploración habitual del dolor torácico en muchos sistemas sanitarios y a menudo la informan médicos en formación, que deben combinar varios elementos en una sola conclusión: cómo se comporta el segmento ST en cada etapa y en la recuperación, cuánto ejercicio realizó el paciente, cómo respondieron la frecuencia cardíaca y la presión arterial, qué arritmias aparecieron y si hubo angina.

La ejecución analiza los complejos promediados por etapa o el registro completo (full disclosure), mide la desviación del ST por etapa y en la recuperación, registra las arritmias y la respuesta cronotrópica, y combina el tiempo de ejercicio, la desviación máxima del ST y el índice de angina en el Duke Treadmill Score con su clase de riesgo.

Uso previsto

Apoyo a la decisión clínica para los médicos que informan pruebas de esfuerzo: una medición coherente de la respuesta del ST y un Duke Treadmill Score calculado, de modo que la conclusión y el paso siguiente se basen siempre en las mismas cifras.

A quién va dirigido

Residentes de cardiología y otros médicos en formación que informan pruebas de esfuerzo, cardiólogos que los supervisan, y médicos de atención primaria y del deporte que reciben los informes.

Entradas admitidas

• Exportación full disclosure de toda la prueba desde el sistema de ergometría.
• Páginas del informe en PDF o como imágenes, con los complejos promediados por etapa y la tabla del protocolo. La mayoría de los centros solo pueden exportar estas páginas, por lo que la ejecución está preparada para leerlas.
• Datos del protocolo: tiempos de cada etapa, tiempo total de ejercicio, frecuencia cardíaca y presión arterial por etapa, tal como figuran en el informe o enviados junto a él.

Requisitos

Requisito	Motivo
Complejos promediados o full disclosure de cada etapa y de la recuperación	La desviación del ST se mide por etapa
Pulso de calibración o escala en las imágenes	La desviación del ST en milímetros depende de la ganancia
Tiempo total de ejercicio y protocolo	El índice de Duke se define para el tiempo de ejercicio con el protocolo de Bruce
Índice de angina introducido por el médico supervisor	La angina inducida por el ejercicio no puede leerse en el ECG
Edad y sexo del paciente	Frecuencia cardíaca máxima teórica para la edad y respuesta cronotrópica

Contexto opcional

Se pueden indicar en clinical_context la indicación, los síntomas durante la prueba, el motivo de finalización y los fármacos frenadores de la frecuencia, como los betabloqueantes; matizan la respuesta cronotrópica y las recomendaciones.

El resultado

Un resultado estructurado por prueba con las mediciones, la puntuación y sus datos de entrada, y los complejos promediados que muestran la desviación máxima del ST.

Sección	Contenido
Duke Treadmill Score	Puntuación y clase de riesgo a partir del tiempo de ejercicio, la desviación máxima del ST y el índice de angina introducido, con la respuesta del ST por etapa y en la recuperación, las arritmias y la respuesta de la frecuencia cardíaca y de la presión arterial
Borrador de informe	Opcional (options.report): una narrativa en inglés que interpreta el resultado para el lector (hallazgos, impresión, limitaciones); cada cifra se contrasta con los hallazgos

La desviación del ST se mide con el mismo código de medición que se usa para el ECG de 12 derivaciones en reposo, aplicado a los latidos promediados por etapa, de modo que los valores en reposo y en esfuerzo son comparables.

Estándares

• Salida: Encapsulated PDF del informe de la prueba de esfuerzo junto al resultado estructurado.
• Puntuación: Duke Treadmill Score y sus clases de riesgo (Mark, Ann Intern Med 1987).

Notas sobre la puntuación

La puntuación es el tiempo de ejercicio en minutos con el protocolo de Bruce − 5 × la desviación máxima del ST en milímetros − 4 × el índice de angina (0 ninguna, 1 no limitante, 2 limitante de la prueba). Una puntuación de +5 o más es de riesgo bajo, de −10 a +4 de riesgo moderado y de −11 o menos de riesgo alto. Cada dato de entrada se muestra junto al resultado: el tiempo de ejercicio, la etapa y la derivación de la desviación máxima del ST, y el índice de angina tal como se introdujo, de modo que cada término puede comprobarse.