ECG de wearables y de una derivación

Qué hace

El modelo ECG de wearables y de una derivación analiza las tiras de 30 segundos que los pacientes registran con un smartwatch o un dispositivo portátil, con una derivación o hasta seis derivaciones de miembros. Los pacientes las llevan al médico de atención primaria o a urgencias como exportación PDF, captura de pantalla de la aplicación o foto de la pantalla, a menudo con el veredicto del propio dispositivo de "no concluyente".

La pregunta clínica es casi siempre la misma: ¿qué ritmo es y se trata de una fibrilación auricular? La ejecución digitaliza la tira cuando es una imagen, clasifica el ritmo, mide la frecuencia cardíaca, añade la duración del QRS y el QTc cuando las derivaciones lo permiten, valora la legibilidad de la tira e indica cuándo el paso siguiente es un ECG de 12 derivaciones.

Uso previsto

Apoyo a la decisión clínica para los médicos que reciben una tira registrada por el paciente y necesitan una segunda opinión estructurada sobre el ritmo, en particular cuando el dispositivo informa el registro como no concluyente.

A quién va dirigido

Médicos de atención primaria, médicos de urgencias, cardiólogos y enfermeras de arritmias que reciben tiras registradas por los pacientes, y desarrolladores de servicios de monitorización remota y telecardiología que necesitan una lectura del ritmo independiente del fabricante.

Entradas admitidas

• Exportaciones PDF de tiras de smartwatch o de dispositivos portátiles; las exportaciones de la derivación I suelen ser PDF vectoriales y se leen a partir de sus trazados de dibujo.
• Capturas de pantalla y fotos de la aplicación o de una tira impresa.
• CSV con las muestras exportadas desde el dispositivo o su aplicación.
• De una a seis derivaciones; se pueden cargar juntas varias tiras del mismo episodio.

El veredicto impreso por el propio dispositivo se enmascara antes de leer la tira, para que no influya en el resultado.

Requisitos

Requisito	Motivo
La tira completa visible, incluida su escala	La frecuencia cardíaca y los intervalos dependen de la base de tiempo y de la ganancia
Trazado legible sin temblor importante	El temblor y el artefacto de movimiento pueden imitar una fibrilación auricular
Frecuencia de muestreo en los archivos CSV	Convierte las muestras en tiempo
Edad y sexo del paciente	Rangos de normalidad y umbrales de QTc

Contexto opcional

Se pueden indicar en clinical_context y prior_files los síntomas en el momento del registro, una FA o un flúter conocidos, los fármacos de control de frecuencia o de ritmo y un ECG de 12 derivaciones previo.

El resultado

Un resultado estructurado por carga con el hallazgo de ritmo, las mediciones, una valoración de la calidad y recomendaciones. El trazado digitalizado se devuelve con los latidos que respaldan el hallazgo resaltados.

Sección	Contenido
Ritmo	Ritmo sinusal, fibrilación auricular, flúter auricular, bradicardia, taquicardia, ectopia o ilegible, con frecuencia cardíaca, QRS y QTc cuando las derivaciones lo permiten, calidad de la tira y recomendaciones
Borrador de informe	Opcional (options.report): una narrativa en inglés que interpreta el resultado para el lector (hallazgos, impresión, limitaciones); cada cifra se contrasta con los hallazgos

Estándares

• Intercambio: FHIR R4 Observation con LOINC 11524-6 "EKG study" y componentes de frecuencia cardíaca e intervalos.
• Definiciones: fibrilación auricular según las guías de fibrilación auricular ESC 2024 y ACC/AHA/ACCP/HRS 2023.
• Enunciados: los hallazgos se codifican con los enunciados diagnósticos AHA/ACCF/HRS 2007 y SNOMED CT.

Lo que una sola derivación no puede mostrar

Las ondas P son pequeñas en la derivación I, lo que limita la lectura del flúter auricular y del bloqueo AV. No se extrae ninguna conclusión sobre el segmento ST o la isquemia a partir de una sola derivación, y el resultado remite a un ECG de 12 derivaciones cuando hace falta para responder a la pregunta.