Teste ergométrico

O que faz

O Teste ergométrico lê um teste de esforço em esteira ou cicloergômetro. Ele ainda é uma investigação inicial comum da dor torácica em muitos sistemas de saúde e muitas vezes é laudado por médicos em formação, que precisam reunir vários elementos em uma conclusão: como o segmento ST se comporta em cada estágio e na recuperação, até onde o paciente se exercitou, como a frequência cardíaca e a pressão arterial responderam, que arritmias ocorreram e se houve angina.

A execução lê os complexos médios por estágio ou o registro completo (full disclosure), mede o desvio do ST por estágio e na recuperação, registra arritmias e a resposta cronotrópica, e combina o tempo de exercício, o desvio máximo do ST e o índice de angina no escore de Duke (Duke Treadmill Score) com a sua classe de risco.

Uso previsto

Apoio à decisão para médicos que laudam testes ergométricos: uma medida consistente da resposta do ST e um escore de Duke calculado, para que a conclusão e o próximo passo se apoiem sempre nos mesmos números.

Para quem é

Residentes de cardiologia e médicos em formação que laudam testes ergométricos, os cardiologistas que os supervisionam e os médicos da atenção primária e do esporte que recebem os laudos.

Entradas aceitas

• Exportação completa (full disclosure) de todo o teste a partir do sistema de ergometria.
• Páginas do laudo em PDF ou imagem, com os complexos médios por estágio e a tabela do protocolo. A maioria dos serviços só consegue exportar essas páginas, por isso a execução foi construída para lê-las.
• Dados do protocolo: tempos dos estágios, tempo total de exercício, frequência cardíaca e pressão arterial por estágio, como impressos no laudo ou enviados junto com ele.

Requisitos

Requisito	Motivo
Complexos médios ou registro completo de cada estágio e da recuperação	O desvio do ST é medido por estágio
Pulso de calibração ou escala nas imagens	O desvio do ST em milímetros depende do ganho
Tempo total de exercício e protocolo	O escore de Duke é definido para o tempo de exercício no protocolo de Bruce
Índice de angina informado pelo médico supervisor	A angina induzida pelo exercício não pode ser lida no ECG
Idade e sexo do paciente	Frequência cardíaca máxima prevista para a idade e resposta cronotrópica

Contexto opcional

A indicação, os sintomas durante o teste, o motivo da interrupção e fármacos que limitam a frequência, como betabloqueadores, podem ser enviados em clinical_context; eles qualificam a resposta cronotrópica e as recomendações.

O resultado

Um resultado estruturado por teste, com as medidas, o escore e os seus componentes, e os complexos médios que mostram o desvio máximo do ST.

Seção	Conteúdo
Escore de Duke	Escore e classe de risco a partir do tempo de exercício, do desvio máximo do ST e do índice de angina informado, com a resposta do ST por estágio e na recuperação, arritmias e respostas da frequência cardíaca e da pressão arterial
Rascunho de laudo	Opcional (options.report): uma narrativa em inglês que interpreta o resultado para o leitor (achados, impressão, limitações); cada número é conferido com os achados

O desvio do ST é medido com o mesmo código de medição usado no ECG de repouso de 12 derivações, aplicado aos batimentos médios por estágio, de modo que os valores de repouso e de esforço são comparáveis.

Padrões

• Saída: Encapsulated PDF do laudo do teste junto com o resultado estruturado.
• Escore: Duke Treadmill Score e as suas classes de risco (Mark, Ann Intern Med 1987).

Notas sobre o escore

O escore é o tempo de exercício em minutos no protocolo de Bruce − 5 × o desvio máximo do ST em milímetros − 4 × o índice de angina (0 nenhuma, 1 não limitante, 2 limitante do teste). Um escore de +5 ou mais é de baixo risco, de −10 a +4 de risco moderado e de −11 ou menos de alto risco. Cada componente é exibido ao lado do resultado: o tempo de exercício, o estágio e a derivação do desvio máximo do ST e o índice de angina como informado, para que cada termo possa ser conferido.