ECG vestível e de derivação única

O que faz

O ECG vestível e de derivação única lê as tiras de 30 segundos que os pacientes registram em um smartwatch ou em um aparelho portátil, com uma derivação ou até seis derivações dos membros. Os pacientes as levam ao clínico geral ou ao pronto-socorro como exportação em PDF, captura de tela do aplicativo ou foto da tela, muitas vezes com o veredito do próprio aparelho: "inconclusivo".

A pergunta clínica é quase sempre a mesma: que ritmo é este, e é fibrilação atrial? A execução digitaliza a tira quando ela é uma imagem, classifica o ritmo, mede a frequência cardíaca, acrescenta a duração do QRS e o QTc quando as derivações permitem, avalia a legibilidade da tira e indica quando um ECG de 12 derivações é o próximo passo.

Uso previsto

Apoio à decisão para médicos que recebem uma tira registrada pelo paciente e precisam de uma segunda opinião estruturada sobre o ritmo, em especial quando o aparelho classifica o registro como inconclusivo.

Para quem é

Clínicos gerais, emergencistas, cardiologistas e enfermeiros de arritmia que recebem tiras registradas por pacientes, e desenvolvedores de serviços de monitoramento remoto e de telecardiologia que precisam de uma leitura do ritmo independente do fabricante.

Entradas aceitas

• Exportações em PDF de tiras de smartwatch ou de aparelhos portáteis; exportações da derivação I costumam ser PDFs vetoriais e são lidas pelos seus caminhos de desenho.
• Capturas de tela e fotos do aplicativo ou de uma tira impressa.
• CSV com as amostras exportadas do aparelho ou do seu aplicativo.
• De uma a seis derivações; várias tiras do mesmo episódio podem ser enviadas juntas.

O veredito impresso pelo próprio aparelho é mascarado antes da leitura da tira, para que não influencie o resultado.

Requisitos

Requisito	Motivo
A tira inteira visível, incluindo a escala	A frequência cardíaca e os intervalos dependem da base de tempo e do ganho
Traçado legível, sem tremor intenso	Tremor e artefato de movimento podem imitar fibrilação atrial
Taxa de amostragem nos arquivos CSV	Converte as amostras em tempo
Idade e sexo do paciente	Valores de referência e limiares de QTc

Contexto opcional

Sintomas no momento do registro, FA ou flutter conhecidos, fármacos para controle de frequência ou de ritmo e um ECG de 12 derivações anterior podem ser enviados em clinical_context e prior_files.

O resultado

Um resultado estruturado por envio, com o achado de ritmo, as medidas, uma classificação de qualidade e as recomendações. O traçado digitalizado é retornado com os batimentos que fundamentam o achado destacados.

Seção	Conteúdo
Ritmo	Ritmo sinusal, fibrilação atrial, flutter atrial, bradicardia, taquicardia, ectopias ou ilegível, com frequência cardíaca, QRS e QTc quando as derivações permitem, qualidade da tira e recomendações
Rascunho de laudo	Opcional (options.report): uma narrativa em inglês que interpreta o resultado para o leitor (achados, impressão, limitações); cada número é conferido com os achados

Padrões

• Intercâmbio: FHIR R4 Observation com LOINC 11524-6 "EKG study" e componentes de frequência cardíaca e de intervalos.
• Definições: fibrilação atrial conforme as diretrizes de fibrilação atrial ESC 2024 e ACC/AHA/ACCP/HRS 2023.
• Declarações: os achados são codificados com as declarações diagnósticas AHA/ACCF/HRS 2007 e SNOMED CT.

O que uma única derivação não mostra

As ondas P são pequenas na derivação I, o que limita a leitura do flutter atrial e do BAV. Nenhuma conclusão sobre o segmento ST ou sobre isquemia é tirada de uma única derivação, e o resultado indica um ECG de 12 derivações quando ele é necessário para responder à pergunta.