Aspirado de medula óssea

O que faz

O Aspirado de medula óssea lê um esfregaço de aspirado corado por May-Grünwald-Giemsa e produz o mielograma, o diferencial medular que, de outra forma, exige de um morfologista treinado várias centenas de contagens manuais de células. A porcentagem de blastos nessa contagem é um dos valores que definem como uma neoplasia mieloide é classificada.

A execução encontra as áreas bem distendidas do esfregaço, classifica cada célula nucleada da medula em uma de cerca de vinte classes das linhagens mieloide, eritroide, linfoide, monocítica e plasmocitária e dos blastos, e informa o diferencial em porcentagem, a relação mieloide/eritroide (M:E) e a porcentagem de blastos. Células com características displásicas são sinalizadas, e cada classe tem a sua própria galeria de células, de modo que cada número pode ser conferido com as células por trás dele.

Uso previsto

Apoio à decisão para o hematologista ou o hematopatologista que lauda um aspirado: uma contagem completa célula a célula para revisar e uma porcentagem de blastos situada em relação aos limiares da WHO-HAEM5 e da ICC 2022.

Para quem é

Hematologistas, hematopatologistas, residentes de hematologia e biomédicos de laboratórios que laudam medula óssea. Desenvolvedores usam a execução para acrescentar mielogramas estruturados a um sistema laboratorial ou a um registro de leucemias.

Entradas aceitas

• Lâmina digital de um esfregaço de aspirado, como DICOM VL Whole Slide Microscopy Image ou arquivo do scanner (SVS, NDPI, MRXS, CZI, OME-TIFF e outros).
• Imagens de células: recortes JPEG, PNG ou TIFF de células medulares isoladas de um sistema de morfologia digital.
• Um aspirado por execução.

Requisitos

Requisito	Motivo
Coloração de May-Grünwald-Giemsa	As granulações citoplasmáticas e a cromatina definem as classes medulares
Áreas finas e bem distendidas no esfregaço	As células são contadas onde estão isoladas, não nas trilhas espessas de grumos
Espaçamento de pixel nas lâminas digitais	O tamanho celular separa blastos, promielócitos e linfócitos

Contexto opcional

O hemograma, o resultado do esfregaço periférico, diagnóstico ou tratamento prévios e a pergunta clínica podem ser enviados em clinical_context; as recomendações os utilizam.

O resultado

Seção	Conteúdo
Diferencial medular	Classe de cada célula contada, porcentagens do diferencial, relação M:E, porcentagem de blastos, alertas de displasia e uma galeria de células
Rascunho de laudo	Opcional (options.report): uma narrativa em inglês que interpreta o resultado para o leitor (achados, impressão, limitações); cada número é conferido com os achados

Padrões

• Classificação: limiares de blastos da WHO Classification of Haematolymphoid Tumours, 5ª edição (WHO-HAEM5), e da International Consensus Classification (ICC 2022).
• DICOM: células classificadas como Microscopy Bulk Simple Annotations na lâmina, o mielograma em SR TID 1500, um Encapsulated PDF.
• Interoperabilidade: FHIR R4 DiagnosticReport com entradas Observation codificadas em LOINC para o diferencial.

Notas sobre a contagem

Um diferencial medular se baseia convencionalmente em pelo menos 300 a 500 células nucleadas, e é por isso que é lento à mão. A execução classifica todas as células contáveis nas áreas bem distendidas, e as recomendações situam a porcentagem de blastos em relação aos limiares tanto da WHO-HAEM5 quanto da ICC 2022, em vez de escolher uma única classificação.

Funciona com

Um alerta de blastos do Esfregaço de sangue periférico (path/blood-smear) é o motivo habitual para executar este modelo.