Knochenmarkaspirat

Funktionsweise

Knochenmarkaspirat wertet einen nach May-Grünwald-Giemsa gefärbten Aspiratausstrich aus und erstellt das Myelogramm, die Differenzierung des Knochenmarks, für die erfahrene Morphologen sonst mehrere Hundert Zellen von Hand zählen müssen. Der Blastenanteil dieser Zählung ist einer der Werte, die über die Klassifikation einer myeloischen Neoplasie entscheiden.

Die Analyse findet die gut ausgestrichenen Bereiche des Präparats, klassifiziert jede kernhaltige Markzelle in eine von etwa zwanzig Klassen der myeloischen, erythropoetischen, lymphatischen, monozytären und Plasmazellreihe sowie der Blasten und gibt die Differenzierung in Prozent, das Verhältnis von Myelopoese zu Erythropoese (M:E) und den Blastenanteil an. Zellen mit dysplastischen Merkmalen werden gekennzeichnet, und jede Klasse hat ihre eigene Zellgalerie, sodass sich jede Zahl an den zugrunde liegenden Zellen überprüfen lässt.

Einsatzzweck

Entscheidungsunterstützung für Hämatologen oder Hämatopathologen, die ein Aspirat befunden: eine vollständige Zählung Zelle für Zelle zur Durchsicht und ein Blastenanteil, der den Schwellenwerten von WHO-HAEM5 und ICC 2022 gegenübergestellt wird.

Zielgruppe

Hämatologen, Hämatopathologen, Ärzte in hämatologischer Weiterbildung und Laborpersonal in Laboren, die Knochenmark befunden. Entwickler nutzen die Analyse, um ein Laborsystem oder ein Leukämieregister um strukturierte Myelogramme zu ergänzen.

Unterstützte Eingaben

• Whole-Slide-Image eines Aspiratausstrichs, als DICOM VL Whole Slide Microscopy Image oder Scannerdatei (SVS, NDPI, MRXS, CZI, OME-TIFF und weitere).
• Zellbilder: JPEG-, PNG- oder TIFF-Ausschnitte einzelner Markzellen aus einem digitalen Morphologiesystem.
• Ein Aspirat pro Analyse.

Anforderungen

Anforderung	Grund
May-Grünwald-Giemsa-Färbung	Zytoplasmatische Granula und Chromatin definieren die Markzellklassen
Dünne, gut ausgestrichene Bereiche im Präparat	Zellen werden dort gezählt, wo sie einzeln liegen, nicht in dicken Bröckelstraßen
Pixelabstand bei Whole-Slide-Images	Die Zellgröße trennt Blasten, Promyelozyten und Lymphozyten

Optionale klinische Angaben

Das Blutbild, das Ergebnis des peripheren Ausstrichs, Vordiagnosen oder -therapien und die Fragestellung können in clinical_context übergeben werden; die Empfehlungen nutzen diese Angaben.

Das Ergebnis

Abschnitt	Inhalt
Knochenmarkdifferenzierung	Klasse jeder gezählten Zelle, Differenzierung in Prozent, M:E-Verhältnis, Blastenanteil, Dysplasiezeichen und eine Zellgalerie
Befundentwurf	Optional (options.report): ein Fließtext auf Englisch, der das Ergebnis für die befundende Person einordnet (Befunde, Beurteilung, Einschränkungen); jede Zahl wird gegen die Befunde geprüft

Standards

• Klassifikation: Blastenschwellen der WHO Classification of Haematolymphoid Tumours, 5. Auflage (WHO-HAEM5), und der International Consensus Classification (ICC 2022).
• DICOM: klassifizierte Zellen als Microscopy Bulk Simple Annotations auf dem Objektträger, das Myelogramm in SR TID 1500, ein Encapsulated PDF.
• Interoperabilität: FHIR R4 DiagnosticReport mit LOINC-kodierten Observation-Einträgen für die Differenzierung.

Hinweise zur Zählung

Eine Knochenmarkdifferenzierung beruht üblicherweise auf mindestens 300 bis 500 kernhaltigen Zellen, weshalb sie von Hand langsam ist. Die Analyse klassifiziert jede zählbare Zelle in den gut ausgestrichenen Bereichen, und die Empfehlungen stellen den Blastenanteil den Schwellenwerten von WHO-HAEM5 und ICC 2022 gegenüber, statt sich auf ein System festzulegen.

Zusammenspiel mit anderen Modellen

Ein Warnhinweis auf Blasten aus dem Modell Peripherer Blutausstrich (path/blood-smear) ist der übliche Anlass für dieses Modell.