Biomarcadores oportunistas en TC

Qué hace

El modelo Biomarcadores oportunistas en TC convierte una TC de tórax o abdomen solicitada por otro motivo en un panel de cribado, sin exploración adicional y sin radiación adicional. Se carga el estudio tal como se adquirió; la ejecución localiza los niveles vertebrales, comprueba cuáles cubre la exploración y mide lo que esa cobertura permite.

El panel tiene cinco partes: músculo y grasa a nivel de la tercera vértebra lumbar, atenuación del hueso trabecular en la primera vértebra lumbar, atenuación hepática frente a la del bazo, calcificación de la aorta torácica y abdominal, y fracturas osteoporóticas por compresión de T4 a L5. Cada valor viene con su intervalo de referencia y un indicador cuando queda fuera de él, de modo que una sola página indica al clínico qué prueba de seguimiento considerar. El calcio aórtico se cuantifica sin umbral de referencia.

Uso previsto

Apoyo a la decisión clínica en salud poblacional: una TC rutinaria gana un panel de biomarcadores, y el médico de familia o el internista decide si corresponde una densitometría ósea, un estudio hepático, una revisión nutricional o una valoración del riesgo cardiovascular.

A quién va dirigido

Médicos de familia, internistas, endocrinólogos, geriatras, hepatólogos y oncólogos que siguen la composición corporal, y servicios de radiología que realizan cribado oportunista. Los desarrolladores ejecutan el panel en segundo plano sobre TC ya archivadas y envían los indicadores a un sistema de salud poblacional o de detección de brechas asistenciales.

Entradas admitidas

• Cualquier TC de tórax o abdomen, con o sin contraste, como series DICOM de TC.
• Basta una serie axial; cuando existen varias reconstrucciones, la ejecución elige una serie de partes blandas para el músculo y la grasa y la más adecuada para la medición ósea.
• Orígenes habituales: TC de tórax o abdomen de estadificación, urgencias, seguimiento y cribado.

Requisitos

Requisito	Motivo
Cobertura de L3, o de T12 a L5	Los puntos de corte de sarcopenia se definen en L3; si L3 queda fuera de la exploración se miden los niveles vecinos
Cobertura de L1	La atenuación trabecular para la densidad ósea se mide en L1, con T12 a L5 como alternativa
Hígado y bazo en el campo de visión	La esteatosis se valora a partir de ambas atenuaciones
Fase de contraste detectada y tensión del tubo (KVP)	El contraste y los kVp modifican las UH, por lo que los valores óseos y hepáticos se corrigen según la fase
Reconstrucción sagital posible a partir de cortes finos	La pérdida de altura vertebral se mide en imágenes sagitales

Una vértebra con fractura o material de osteosíntesis se excluye de la medición de la densidad ósea y se usa el nivel siguiente.

Contexto opcional

El sexo se indica en clinical_context: los puntos de corte de sarcopenia difieren según el sexo. La indicación de la TC original se conserva junto al resultado.

El resultado

Un único panel JSON con una sección por biomarcador, cada una con su valor, el umbral cuando existe, el indicador y el nivel vertebral en el que se midió.

Sección	Contenido
Composición corporal	Área e índice de músculo esquelético, atenuación muscular (mioesteatosis), grasa visceral, subcutánea e intermuscular, indicador de sarcopenia
Densidad ósea	Atenuación trabecular en L1 (o T12–L5) con una estimación de la DMO y un indicador de osteoporosis u osteopenia
Grasa hepática	Atenuación hepática y esplénica y su diferencia, con un indicador de esteatosis hepática
Calcio aórtico	Calcificación cuantificada de la aorta abdominal y torácica
Fracturas vertebrales por compresión	Vértebras fracturadas de T4 a L5 con pérdida de altura y grado de Genant 1–3
Borrador de informe	Opcional (options.report): una narrativa en inglés que interpreta el resultado para el lector (hallazgos, impresión, limitaciones); cada cifra se contrasta con los hallazgos

Estándares

• DICOM: SR TID 1500 Measurement Report con un grupo de mediciones por biomarcador; Encapsulated PDF; FHIR DiagnosticReport con una Observation por biomarcador.
• Umbrales de referencia: puntos de corte del índice de músculo esquelético en L3 para la sarcopenia (Prado 2008); umbrales de atenuación trabecular en L1 para la osteoporosis (Pickhardt 2013); gradación semicuantitativa de Genant de las fracturas vertebrales (1993).

Notas de interpretación

La fase de contraste y la tensión del tubo modifican la atenuación, por lo que los valores óseos y hepáticos de las exploraciones con contraste se corrigen según la fase antes de compararlos con los umbrales. La calibración también varía entre equipos, y el resultado registra la serie, la fase y los kVp que hay detrás de cada valor.