TC de tórax

Qué hace

El modelo TC de tórax analiza todos los protocolos torácicos con un solo modelo: TC sin contraste y con contraste, angio-TC pulmonar, TC de baja dosis para el cribado de cáncer de pulmón y TC de alta resolución (TCAR) para la enfermedad pulmonar intersticial. La ejecución deduce el protocolo a partir del kernel, el grosor de corte, el momento del contraste y el realce de la arteria pulmonar, y ejecuta las secciones que ese protocolo permite.

El resultado cubre todo el tórax. Los nódulos se entregan con tamaño, volumen, tipo y manejo según las guías Fleischner de 2017, o con una categoría Lung-RADS v2022 en una exploración de cribado. En una angio-TC pulmonar, los émbolos se informan con el nivel más proximal del trombo, la carga trombótica y la sobrecarga del ventrículo derecho. El parénquima (enfisema, fibrosis, infección), la vía aérea, la pleura, las costillas y el calcio coronario completan la lectura, con los pulmones, los lóbulos y los vasos pulmonares segmentados como base.

Uso previsto

Apoyo a la decisión clínica para quienes informan TC de tórax: el residente de guardia con una angio-TC pulmonar nocturna, el radiólogo del programa de cribado que asigna Lung-RADS, el neumólogo que sigue una fibrosis o un enfisema. Cada hallazgo lleva su máscara y sus mediciones.

A quién va dirigido

Radiólogos torácicos y de urgencias, neumólogos, médicos de urgencias, cirujanos torácicos y programas de cribado de cáncer de pulmón. Los desarrolladores usan la ejecución para añadir el manejo de nódulos, el triaje de TEP o métricas pulmonares cuantitativas a una plataforma de lectura o a un registro.

Entradas admitidas

• Series de TC: CT Image Storage, Enhanced CT o Legacy Converted Enhanced CT, cargadas como estudio comprimido en zip, por DICOMweb o desde una URL prefirmada. Para la sección de segmentación se admite NIfTI con espaciado explícito.
• Varias reconstrucciones de una adquisición: la serie más fina con kernel de pulmón alimenta las secciones del parénquima y una serie con kernel óseo las secciones costales.
• TC de tórax previa en prior_files: se usa para el crecimiento de los nódulos y la categoría Lung-RADS de una ronda de cribado de seguimiento.

Requisitos

Requisito	Motivo
Cortes de 2,5 mm o menos, preferiblemente con kernel de pulmón	Detección, volumen y tipo de los nódulos
Realce de la arteria pulmonar en la angio-TC pulmonar	Antes de informar cualquier émbolo se comprueba que el contraste es adecuado
TC de baja dosis previa para una ronda de seguimiento	Los criterios de crecimiento Lung-RADS se comparan con ella; un cribado basal no la necesita
Serie inspiratoria sin contraste	LAA-950 se define sobre la densidad pulmonar inspiratoria sin contraste
Series de TCAR en prono y en espiración, cuando se adquieren	Las imágenes en prono separan la atelectasia declive de la fibrosis; las espiratorias muestran el atrapamiento aéreo
Kernel óseo	Detección y numeración de las fracturas costales

El movimiento respiratorio, el artefacto de mezcla y el ruido de la dosis de cribado se señalan como indicadores de calidad.

Contexto opcional

En clinical_context se indican el contexto de cribado o diagnóstico y la pregunta clínica (sospecha de TEP, estadificación, disnea). Junto con el protocolo detectado, deciden entre el manejo Fleischner y el Lung-RADS.

El resultado

Un único resultado JSON por secciones. Cada nódulo y cada trombo tienen su propia máscara, sus mediciones y su localización lobular.

Sección	Contenido
Triaje urgente	Indicadores de TEP, neumotórax, disección aórtica o aneurisma grande, derrame pleural o pericárdico importante
Tromboembolismo pulmonar	Detección de trombos, nivel más proximal (en silla de montar a subsegmentario), máscaras y carga trombótica, indicadores de sobrecarga del VD, adecuación del contraste
Cociente VD/VI	Diámetros máximos del VD y del VI, el cociente y el diámetro del tronco de la arteria pulmonar
Nódulos pulmonares	Detección, segmentación 3D, diámetro y volumen, sólido, parcialmente sólido o en vidrio deslustrado, puntuación de malignidad, seguimiento
Lung-RADS	Crecimiento respecto al estudio previo, categoría, manejo y el modificador S para hallazgos incidentales significativos
Riesgo de cáncer de pulmón	Riesgo previsto de cáncer de pulmón a 1–6 años a partir de una exploración de cribado
Enfisema	Segmentación pulmonar y lobular, porcentaje LAA-950 por lóbulo y distribución
Enfermedad pulmonar intersticial	Reticulación, panalización, bronquiectasias de tracción y vidrio deslustrado, extensión y categoría de patrón NIU
Extensión de la infección	Segmentación de la consolidación y del vidrio deslustrado, porcentaje de afectación por lóbulo y gravedad
Vía aérea	Árbol bronquial hasta el nivel subsegmentario, grosor parietal, cociente broncoarterial, bronquiectasias e impactación mucoide
Derrame pleural y pericárdico	Segmentación, volumen en mililitros y densidad, con un indicador de sospecha de hemotórax
Neumotórax	Lado, volumen y signos de tensión como el desplazamiento mediastínico
Fracturas costales	Fracturas detectadas con número de costilla, tipo (desplazada, no desplazada, en rodete, segmentaria) e indicador de volet costal
Calcio coronario	Puntuación equivalente a Agatston y categoría ordinal en TC no sincronizada, incluidas las de baja dosis
Segmentación de pulmones, lóbulos y vasos	Pulmones, cinco lóbulos, arterias y venas pulmonares y vía aérea, con volúmenes
Borrador de informe	Opcional (options.report): una narrativa en inglés que interpreta el resultado para el lector (hallazgos, impresión, limitaciones); cada cifra se contrasta con los hallazgos

Estándares

• DICOM: Chest CAD SR (TID 4100) con identificadores de seguimiento para los nódulos; SR TID 1500 Measurement Report; SEG para nódulos, trombos y anatomía pulmonar; localizaciones codificadas con CID 6170 Lobe of Lung y CID 6126 Location in Lung.
• Nódulos y cribado: guías de la Fleischner Society 2017 para nódulos incidentales; Lung-RADS v2022.
• Embolia: ACR PE-RADS; índice de obstrucción de Qanadli; criterio de disfunción del ventrículo derecho ESC 2019 (VD/VI de 1,0 o más).
• Parénquima: términos del glosario Fleischner 2024; white paper Fleischner 2018 sobre FPI y la guía ATS/ERS/JRS/ALAT 2022 para los patrones de NIU.
• Calcio: guía SCCT/STR 2016 sobre calcio coronario en TC de tórax no sincronizada; CAC-DRS.