TC de cráneo

Qué hace

El modelo TC de cráneo analiza el estudio craneal urgente en su conjunto. Se puede cargar una TC de cráneo sin contraste sola o junto con una angio-TC de cabeza y cuello y una adquisición de TC de perfusión; la ejecución reconoce qué series están presentes, elige las reconstrucciones de cerebro y de hueso, y ejecuta cada sección que esas series permiten.

El resultado responde a las preguntas de la guardia nocturna: si hay sangrado, en qué compartimento y de qué tamaño; si hay efecto de masa, desviación de la línea media o hidrocefalia; si hay fracturas de la bóveda, de la base del cráneo o faciales. En un contexto de ictus sin sangrado añade ASPECTS. Con una angio-TC añade la oclusión de gran vaso, los aneurismas intracraneales y el polígono de Willis; con una TC de perfusión, mapas de perfusión con volúmenes de core e hipoperfusión. Los estudios de trauma reciben además una clase TC de Marshall y de Rotterdam.

Uso previsto

Apoyo a la decisión clínica para el primer lector de una TC de cráneo: el residente, el médico de urgencias o el telerradiólogo que debe descartar un sangrado antes de la trombólisis, decidir la angio-TC y la perfusión en un código ictus o derivar un traumatismo craneal a neurocirugía. Un indicador de triaje permite a una lista de trabajo priorizar los estudios críticos. Cada hallazgo viene con su máscara o su medición.

A quién va dirigido

Médicos de urgencias, neurólogos vasculares, neurocirujanos, residentes de radiología y grupos de telerradiología. Los desarrolladores llaman a la misma ejecución para añadir el triaje y la cuantificación de la TC de cráneo a una lista de trabajo, un circuito de ictus o un PACS.

Entradas admitidas

• Series de TC: CT Image Storage, Enhanced CT o Legacy Converted Enhanced CT, cargadas como estudio comprimido en zip, mediante DICOMweb STOW-RS o desde una URL prefirmada.
• Estudio craneal: TC sin contraste con kernels de cerebro y de hueso y, de forma opcional, una angio-TC de cabeza y cuello y una serie de perfusión 4D en la misma carga. Los localizadores, las pantallas de dosis y las reconstrucciones derivadas se apartan cuando existe una serie axial original.
• TC de cráneo previa en prior_files, que usa la sección de comparación.

Requisitos

Requisito	Motivo
Image Position y Orientation (Patient), Pixel Spacing, Slice Thickness	Los cortes se ordenan geométricamente y se detecta la inclinación del gantry
Rescale Slope y Rescale Intercept	La densidad y los volúmenes del sangrado se calculan en unidades Hounsfield
Reconstrucción axial fina cuando está disponible	Los cortes de 5 mm pueden ocultar sangrados pequeños; los estudios gruesos se analizan y se señalan
Acquisition Time en cada punto temporal de la perfusión	La deconvolución de la serie de perfusión necesita el eje temporal
Fase arterial de la angio-TC	La contaminación venosa limita la lectura de la oclusión y del aneurisma, y se señala

Una sección cuya entrada falta se marca como no evaluada: no hay ASPECTS cuando existe un sangrado, ni lectura de la oclusión sin angio-TC, ni mapas de perfusión sin TC de perfusión.

Contexto opcional

En clinical_context se indican la pregunta clínica (ictus, trauma, seguimiento de un sangrado conocido) y los hallazgos previos. Deciden si se informa ASPECTS o las clases de Marshall y Rotterdam, y orientan las recomendaciones.

El resultado

Un único resultado JSON por secciones con hallazgos, mediciones, volúmenes en mililitros e indicadores de calidad por movimiento, endurecimiento del haz en la fosa posterior, cortes gruesos y cambios posquirúrgicos. Las máscaras hacen referencia a los cortes originales.

Sección	Contenido
Triaje de hallazgos críticos	Indicador de urgencia por sangrado, efecto de masa, hidrocefalia, infarto extenso o fractura
Hemorragia intracraneal	Sangre epidural, subdural, subaracnoidea, intraparenquimatosa e intraventricular: máscaras 3D y volumen por compartimento
Desviación de la línea media	Desviación del septum pellucidum en milímetros, borramiento y signos de herniación
Ventrículos e hidrocefalia	Volúmenes ventriculares, índice de Evans, dilatación de las astas temporales e indicador de hidrocefalia
Fracturas craneales y faciales	Fracturas de la bóveda, de la base del cráneo y faciales en el kernel óseo, fractura con hundimiento, neumoencéfalo
ASPECTS	Cambios isquémicos precoces en cada región (C, L, IC, I, M1–M6) con el lado, y la puntuación de 0–10
Oclusión de gran vaso	Presencia o ausencia de oclusión, localización (ACI terminal, M1, M2 proximal, basilar) y lado
TC de perfusión	Mapas de CBF, CBV, MTT, TTP y Tmax; volúmenes de core y de hipoperfusión; cociente de mismatch
Aneurisma intracraneal	Cada aneurisma con su segmento vascular y su diámetro máximo
Segmentación del polígono de Willis	Máscara vascular multiclase y grafo de líneas centrales, incluidas variantes como una ACP fetal
Comparación con el estudio previo	Expansión del hematoma (absoluta y relativa), sangrados nuevos, cambio de la desviación y de los ventrículos
Borrador de informe	Opcional (options.report): una narrativa en inglés que interpreta el resultado para el lector (hallazgos, impresión, limitaciones); cada cifra se contrasta con los hallazgos

Estándares

• DICOM: SR TID 1500 Measurement Report para volúmenes y diámetros; SEG para las máscaras de sangrado, ventrículos y vasos; objetos Parametric Map para los mapas de perfusión; superposiciones GSPS, imágenes clave, Encapsulated PDF y FHIR DiagnosticReport.
• Puntuaciones: ASPECTS (Barber 2000); volumen de HIC con verificación cruzada ABC/2 y las variables de imagen de la escala ICH (ICH score); índice de Evans; puntuaciones TC de Marshall y Rotterdam para el traumatismo craneoencefálico; umbrales de perfusión al estilo DEFUSE-3.

Umbrales

Se señalan una desviación de la línea media superior a 5 mm y un índice de Evans superior a 0,3. El core de perfusión es el tejido con rCBF inferior al 30 %; la hipoperfusión es Tmax superior a 6 s. Cada indicador se recalcula a partir de su medición almacenada, de modo que la cifra y el indicador siempre coinciden.