Biomarcadores oportunistas na TC

O que faz

Os Biomarcadores oportunistas na TC transformam uma TC de tórax ou de abdome solicitada por outro motivo em um painel de rastreamento, sem exame adicional e sem radiação adicional. Envie o estudo como foi adquirido; a execução localiza os níveis vertebrais, verifica quais deles o exame cobre e mede o que essa cobertura permite.

O painel tem cinco partes: músculo e gordura na terceira vértebra lombar, atenuação do osso trabecular na primeira vértebra lombar, atenuação do fígado em relação ao baço, calcificação da aorta torácica e abdominal, e fraturas osteoporóticas por compressão de T4 a L5. Cada valor vem com seus valores de referência e um alerta quando fica fora deles, de modo que uma única página indica ao médico qual exame de seguimento considerar. O cálcio aórtico é quantificado sem limiar de referência.

Uso previsto

Apoio à decisão em saúde populacional: uma TC de rotina ganha um painel de biomarcadores, e o clínico geral ou o internista decide se cabe uma densitometria óssea, uma investigação hepática, uma avaliação nutricional ou uma estratificação do risco cardiovascular.

Para quem é

Clínicos gerais, internistas, endocrinologistas, geriatras, hepatologistas e oncologistas que acompanham a composição corporal, e serviços de radiologia que fazem rastreamento oportunista. Desenvolvedores executam o painel em segundo plano sobre TCs já arquivadas e enviam os alertas a um sistema de saúde populacional ou de lacunas de cuidado.

Entradas aceitas

• Qualquer TC de tórax ou de abdome, com ou sem contraste, como séries de TC em DICOM.
• Uma série axial é suficiente; quando há várias reconstruções, a execução escolhe uma série de partes moles para músculo e gordura e a mais adequada para a medida óssea.
• Origens típicas: TCs de tórax ou de abdome de estadiamento, de emergência, de controle e de rastreamento.

Requisitos

Requisito	Motivo
Cobertura de L3, ou de T12 a L5	Os pontos de corte de sarcopenia são definidos em L3; níveis vizinhos são medidos quando L3 está fora do exame
Cobertura de L1	A atenuação trabecular para densidade óssea é lida em L1, com T12 a L5 como alternativa
Fígado e baço no campo de visão	A esteatose é avaliada a partir das duas atenuações
Fase de contraste detectada e tensão do tubo (KVP)	Contraste e kVp alteram as UH, por isso os valores ósseos e hepáticos são corrigidos pela fase
Reformatação sagital possível a partir de cortes finos	A perda de altura vertebral é medida em imagens sagitais

Uma vértebra com fratura ou material de síntese é excluída da medida de densidade óssea, e o nível seguinte é usado.

Contexto opcional

O sexo é enviado em clinical_context: os pontos de corte de sarcopenia diferem por sexo. A indicação da TC original é mantida junto ao resultado.

O resultado

Um painel JSON com uma seção por biomarcador, cada uma com seu valor, o limiar quando existe, o alerta e o nível vertebral em que foi medido.

Seção	Conteúdo
Composição corporal	Área e índice de músculo esquelético, atenuação muscular (mioesteatose), gordura visceral, subcutânea e intermuscular, alerta de sarcopenia
Densidade óssea	Atenuação trabecular em L1 (ou T12–L5) com estimativa de DMO e alerta de osteoporose ou osteopenia
Gordura hepática	Atenuação do fígado e do baço e sua diferença, com alerta de esteatose hepática
Cálcio aórtico	Calcificação quantificada da aorta abdominal e torácica
Fraturas vertebrais por compressão	Vértebras fraturadas de T4 a L5 com perda de altura e grau de Genant 1–3
Rascunho de laudo	Opcional (options.report): uma narrativa em inglês que interpreta o resultado para o leitor (achados, impressão, limitações); cada número é conferido com os achados

Padrões

• DICOM: SR TID 1500 Measurement Report com um grupo de medidas por biomarcador; Encapsulated PDF; FHIR DiagnosticReport com uma Observation por biomarcador.
• Limiares de referência: pontos de corte do índice de músculo esquelético em L3 para sarcopenia (Prado 2008); limiares de atenuação trabecular em L1 para osteoporose (Pickhardt 2013); graduação semiquantitativa de Genant das fraturas vertebrais (1993).

Notas de interpretação

A fase de contraste e a tensão do tubo alteram a atenuação, por isso os valores ósseos e hepáticos de exames com contraste são corrigidos pela fase antes de serem comparados com os limiares. A calibração também varia entre tomógrafos, e o resultado registra a série, a fase e o kVp por trás de cada valor.