Cistouretrografía miccional seriada (CUMS)

Qué hace

El modelo Cistouretrografía miccional seriada analiza las imágenes de fluoroscopia de una CUMS, la prueba de referencia para el reflujo vesicoureteral en niños tras una infección urinaria o con hidronefrosis en la ecografía. Se cargan las imágenes o adquisiciones de las fases de llenado, de micción y posmiccional.

La ejecución valora cada lado por separado: si el contraste refluye de la vejiga al uréter, hasta dónde llega y cuánto se dilatan el uréter, la pelvis y los cálices. Devuelve un grado de reflujo de I a V para el lado izquierdo y el derecho, con los fotogramas que muestran el grado más alto, de modo que el grado puede contrastarse con la imagen de la que procede.

Uso previsto

Apoyo a la decisión clínica para el lector que gradúa el reflujo. La gradación del RVU tiene una concordancia baja entre lectores, y en muchos hospitales las imágenes las leen radiólogos generales y no radiólogos pediátricos. Un grado por lado, ligado a los fotogramas que lo justifican, aporta al informe un grado coherente y una referencia basal para la comparación en el seguimiento.

A quién va dirigido

Radiólogos pediátricos y generales, urólogos pediátricos, nefrólogos pediátricos y pediatras que siguen a niños con infecciones urinarias de repetición. Los desarrolladores pueden añadir la gradación estructurada del reflujo a un archivo de fluoroscopia o a un registro de urología pediátrica.

Entradas admitidas

• Imágenes y adquisiciones DICOM X-Ray Radiofluoroscopic, incluidos los objetos Enhanced XRF multiframe.
• Imágenes de última imagen retenida (last-image-hold) e imágenes puntuales (spot), o adquisiciones de cine, de cada fase del estudio.
• Todas las fases de una exploración se cargan juntas como un único estudio.

Requisitos

Requisito	Motivo
Imágenes de las fases de llenado y de micción	Algunos reflujos solo aparecen durante la micción
Ambas regiones renales dentro del campo cuando hay reflujo	Los grados II a V dependen del llenado y la dilatación de la pelvis y los cálices
Marcadores de lateralidad u orientación de la imagen	El grado se informa por lado
Imagen posmiccional	Muestra el drenaje del contraste refluido

Las proyecciones oblicuas, el reflujo transitorio visto en un solo fotograma y los artefactos de la sonda se anotan cuando afectan a un grado.

Contexto opcional

Se pueden indicar en clinical_context la edad, la indicación (infección urinaria febril, hidronefrosis prenatal, seguimiento de un reflujo conocido) y los grados anteriores; una CUMS previa en prior_files permite comparar el grado.

El resultado

Un único resultado JSON cuya sección de reflujo contiene una clasificación por lado con los fotogramas clave que la respaldan.

Sección	Contenido
Grado de reflujo	Reflujo vesicoureteral presente o ausente por lado, grado I–V y los fotogramas que muestran el grado más alto
Borrador de informe	Opcional (options.report): una narrativa en inglés que interpreta el resultado para el lector (hallazgos, impresión, limitaciones); cada cifra se contrasta con los hallazgos

Estándares

• Gradación: clasificación del reflujo vesicoureteral del International Reflux Study, grados I a V.
• DICOM: SR con la clasificación por lado, GSPS que marca el sistema con reflujo en los fotogramas clave, Encapsulated PDF.
• Terminología: SNOMED CT para el diagnóstico y RadLex para la anatomía.

Grados del International Reflux Study

Grado	Significado
I	Reflujo solo al uréter
II	Reflujo al uréter, la pelvis y los cálices sin dilatación
III	Dilatación leve o moderada del uréter y la pelvis; sin embotamiento de los fórnices o con embotamiento leve
IV	Dilatación y tortuosidad moderadas del uréter, la pelvis y los cálices; obliteración de los fórnices agudos, con impresiones papilares conservadas en la mayoría de los cálices
V	Dilatación y tortuosidad importantes del uréter, la pelvis y los cálices; pérdida de las impresiones papilares en la mayoría de los cálices