Radiografía musculoesquelética

Qué hace

El modelo Radiografía musculoesquelética analiza cualquier estudio radiográfico de extremidad, articulación, mano o pelvis, con todas sus proyecciones. La ejecución identifica la región anatómica y la proyección de cada imagen, busca fracturas y luxaciones en todas las proyecciones a la vez y añade la medición que pide cada región: la edad ósea en la mano de un niño, el grado de Kellgren–Lawrence en una rodilla en carga, las líneas de displasia de cadera en la pelvis de un lactante y la alineación en una telerradiografía de miembros inferiores.

Las fracturas se informan por proyección con un recuadro, una respuesta positiva o negativa a nivel de estudio y los códigos de localización AO/OTA; las lesiones fisarias en niños llevan su tipo de Salter–Harris. El derrame articular y el lipohemartros se informan junto con la lectura de fracturas porque apuntan a fracturas difíciles de ver.

Uso previsto

Apoyo a la decisión clínica para el médico que lee una radiografía de traumatismo o articular, con mayor frecuencia un médico de urgencias, un médico de atención primaria o un residente de traumatología. Las fracturas no detectadas están entre los errores diagnósticos más frecuentes en urgencias, y muchas solo se ven en una proyección: escafoides, cabeza del radio, fracturas en rodete (torus) pediátricas. La ejecución analiza todas las proyecciones y marca cada fractura con los signos que la sustentan.

A quién va dirigido

Médicos de urgencias, traumatólogos y residentes, radiólogos, endocrinólogos pediátricos (edad ósea), reumatólogos (puntuación de erosiones) y ortopedistas pediátricos (DDC). Los desarrolladores usan la misma ejecución para añadir la detección de fracturas o la medición de la edad ósea a un PACS o un sistema clínico.

Entradas admitidas

• Radiografías DICOM CR o DX de cualquier miembro, articulación, mano, pie o pelvis; se carga el estudio completo, con todas las proyecciones.
• Radiografías especiales: mano-muñeca izquierda PA para la edad ósea, rodillas AP en carga, pelvis AP, telerradiografías de miembros inferiores en carga y series de manos y pies en la artritis reumatoide.
• PNG o JPEG: se analizan, pero sin calibrar, por lo que las longitudes y las anchuras del espacio articular no se dan en milímetros.

Requisitos

Requisito	Motivo
Todas las proyecciones del estudio	Muchas fracturas solo son visibles en una proyección
Tamaño de píxel y factor de magnificación	Valores en milímetros; en las telerradiografías de miembros inferiores se detecta una esfera de calibración; si no, solo se informan cocientes y ángulos
Edad del paciente o fecha de nacimiento	Lectura pediátrica por debajo de 18 años: fisis, núcleos de osificación y Salter–Harris
Sexo (para la edad ósea)	Los estándares de edad ósea difieren según el sexo
Radiografías de rodilla y de miembros inferiores en bipedestación (en carga)	La anchura del espacio articular y el eje mecánico se valoran en carga

Los yesos, los implantes y las proyecciones no estándar se reconocen y se anotan.

Contexto opcional

Se pueden indicar en clinical_context y prior_files la pregunta clínica (mecanismo del traumatismo, sospecha de fractura de escafoides, valoración del crecimiento, artritis reumatoide conocida) y los estudios previos.

El resultado

Un único resultado JSON con una sección por pregunta; las secciones que no corresponden a la región cargada quedan vacías.

Sección	Contenido
Fracturas y luxaciones	Recuadros por proyección, luxación, derrame articular o lipohemartros, resultado positivo o negativo a nivel de estudio
Edad ósea	Edad ósea en meses con DE y z-score respecto a la edad cronológica
Artrosis de rodilla	Grado KL 0–4 por rodilla, grados OARSI de estrechamiento del espacio articular y de osteofitos, anchura mínima del espacio articular
Artrosis de cadera	Grado de Kellgren–Lawrence o de Tönnis por cadera y anchura mínima del espacio articular
Displasia de cadera (DDC)	Líneas de Hilgenreiner y Perkin, índice acetabular, línea de Shenton y grado IHDI
Alineación de miembros inferiores	Ángulo HKA, desviación del eje mecánico, mLDFA, MPTA y dismetría de miembros inferiores
Puntuación de Sharp/van der Heijde	Puntuaciones de erosión y de estrechamiento del espacio articular por articulación y puntuación total
Implantes articulares	Tipo de implante y fabricante, radiolucencia periprotésica por zonas, fractura periprotésica
Lesiones óseas	Recuadro o máscara de la lesión, aspecto benigno o maligno y grado de Lodwick–Madewell
Estimación de fragilidad ósea	Rango estimado de T-score a partir de una radiografía de cadera, columna o tórax, con un aviso de derivación a DXA
Borrador de informe	Opcional (options.report): una narrativa en inglés que interpreta el resultado para el lector (hallazgos, impresión, limitaciones); cada cifra se contrasta con los hallazgos

Estándares

• DICOM: TID 1500 Measurement Report para la edad ósea, el grado KL, los ángulos y las anchuras; superposiciones GSPS para los recuadros y las líneas; SEG para las máscaras de lesiones; Encapsulated PDF.
• Términos de fractura: AO/OTA Fracture and Dislocation Classification Compendium (2018) y Salter–Harris.
• Sistemas de gradación: atlas de Greulich & Pyle, Kellgren–Lawrence, atlas OARSI, Tönnis, clasificación IHDI con valores normales por edad del índice acetabular, nomenclatura de Paley para las desalineaciones, Sharp/van der Heijde, zonas de Gruen y de DeLee–Charnley, clasificación de Vancouver, Lodwick–Madewell.
• Fragilidad ósea: categorías de T-score de la OMS y un aviso para FRAX, con derivación a DXA.