Radiografía de tórax

Qué hace

El modelo Radiografía de tórax analiza un estudio de radiografía de tórax y sitúa primero los hallazgos urgentes. Se carga una proyección frontal (PA o AP), con una proyección lateral y un estudio previo cuando se dispone de ellos. La ejecución comprueba la proyección y la exposición, señala el neumotórax, los tubos mal posicionados, los derrames grandes, la consolidación y el aire libre subdiafragmático, y después devuelve la lista completa de hallazgos.

Los hallazgos focales llevan recuadros sobre la imagen; el neumotórax, el derrame y la consolidación, su tamaño o extensión; cada tubo endotraqueal, sonda nasogástrica, catéter venoso central y catéter de Swan-Ganz, la posición de su punta y, en el caso del tubo endotraqueal, la distancia de la punta a la carina en milímetros. El índice cardiotorácico, la comparación con la radiografía previa y dos estimaciones de riesgo oportunistas completan la lectura.

Uso previsto

Apoyo a la decisión clínica para el médico que lee la radiografía, a menudo sin radiólogo: un médico de urgencias de noche, un equipo de UCI que revisa las vías en el pase de la mañana, un médico de atención primaria o un programa de cribado de tuberculosis. Cada hallazgo se acompaña de los signos que lo sustentan, y las recomendaciones remiten a la vía clínica correspondiente (manejo del neumotórax según la BTS, TC para un nódulo, prueba molecular ante un cribado de tuberculosis positivo).

A quién va dirigido

Médicos de urgencias, intensivistas y neumólogos, radiólogos y residentes, médicos de atención primaria y personal de programas de tuberculosis. Los niños se analizan dentro de este modelo mediante un circuito adaptado a la edad; las radiografías neonatales corresponden al modelo Radiografía neonatal (UCIN). Los desarrolladores llaman a la misma ejecución para añadir el análisis de radiografías de tórax a un PACS, una lista de trabajo o una aplicación de cribado.

Entradas admitidas

• Radiografías DICOM: objetos CR y DX (For Presentation o For Processing); basta con una imagen frontal.
• Estudios: proyección frontal PA o AP, proyección lateral opcional y un estudio previo opcional para la sección de comparación.
• PNG o JPEG para desarrollo: se admiten, pero se marcan como no calibrados, por lo que no se devuelven valores en milímetros.

Requisitos

Requisito	Motivo
Una proyección frontal (PA o AP)	Todas las secciones parten de la proyección frontal; la lateral y el estudio previo la complementan
ImagerPixelSpacing o PixelSpacing	Necesario para la distancia tubo-carina, el diámetro de los nódulos y la distancia interpleural del neumotórax en mm
ViewPosition y posición del paciente	Las radiografías AP en supino sobrestiman el tamaño cardíaco y ocultan el neumotórax anterior; el índice se señala como poco fiable
PatientAge o fecha de nacimiento	Selecciona el circuito pediátrico por debajo de 18 años y la edad de cribado de tuberculosis (15 años o más)

Las imágenes MONOCHROME1 se invierten automáticamente; la rotación, la inspiración insuficiente, el recorte de campo y los pliegues cutáneos se recogen en la sección de calidad.

Contexto opcional

La edad, el sexo y el antecedente de tabaquismo alimentan las secciones de riesgo. La indicación o la pregunta clínica (por ejemplo "¿SDRA?" o "control de vías") en clinical_context orienta las recomendaciones.

El resultado

Un único resultado JSON organizado en secciones, con la posición de los dispositivos, la calibración y la calidad de la proyección como campos estructurados.

Sección	Contenido
Triaje	Normal o anormal, más alertas urgentes para priorizar la lista de trabajo
Calidad de imagen	Proyección (PA, AP, lateral), rotación, inspiración, penetración, recorte de campo, colimación y artefactos
Hallazgos	Probabilidades multietiqueta de los hallazgos torácicos frecuentes, con recuadros para los hallazgos focales
Neumotórax	Presencia, lado, máscara, distancia interpleural, signos de tensión y presencia de drenaje torácico
Vías, sondas y tubos	Puntas del tubo endotraqueal, la sonda nasogástrica, el CVC y el catéter de Swan-Ganz, referencia de la carina, distancia tubo-carina y posición normal, límite o anormal
Neumonía	Máscaras de opacidad del espacio aéreo y de consolidación con probabilidad, lóbulo y lateralidad
Tuberculosis	Puntuación de anomalía tuberculosa de 0–100 frente a un umbral calibrado localmente, con recuadros en los hallazgos compatibles con tuberculosis
Nódulos pulmonares	Recuadros de nódulos y masas, diámetro en mm, calcificado o no, y una recomendación de TC
Índice cardiotorácico	Anchuras cardíaca y torácica a partir de las máscaras y el índice en radiografías PA
Derrame pleural	Lado y grado de tamaño: borramiento del ángulo costofrénico, menisco, o la mitad del hemitórax o más
Edema pulmonar	Gravedad 0–3 (ninguno, congestión vascular, intersticial, alveolar); puntuación RALE cuando se plantea un SDRA
Fracturas	Fracturas de costillas, clavícula, escápula y cuerpos vertebrales, agudas o consolidadas, con numeración costal
Segmentación anatómica	Máscaras de pulmones, corazón, clavículas, escápulas, mediastino, aorta, diafragma y columna
Comparación con el estudio previo	Cada hallazgo en mejoría, estable o en empeoramiento; hallazgos nuevos y resueltos; desplazamientos de dispositivos
Riesgo cardiovascular	Riesgo cardiovascular a 10 años y una edad biológica radiográfica
Riesgo de cáncer de pulmón	Riesgo de cáncer de pulmón a largo plazo y una sugerencia de cribado con TC de baja dosis
Borrador de informe	Opcional (options.report): una narrativa en inglés que interpreta el resultado para el lector (hallazgos, impresión, limitaciones); cada cifra se contrasta con los hallazgos

Estándares

• DICOM: Chest CAD SR (TID 4100) para los hallazgos, TID 1500 Measurement Report para el índice cardiotorácico y la distancia tubo-carina, TID 4019 Algorithm Identification, SEG para pulmones, corazón, neumotórax y dispositivos, superposiciones GSPS, imágenes clave KOS y un Encapsulated PDF; visualización mediante el perfil IHE AI Results (AIR).
• Terminología: glosario de la Fleischner Society (un nódulo mide 3 cm o menos; una masa, más), RadLex y SNOMED CT.
• Guías: guía BTS de enfermedad pleural (2023); guía IDSA/ATS 2019 de neumonía adquirida en la comunidad; guías consolidadas de la OMS (WHO) sobre tuberculosis, módulo 2, y el perfil de producto objetivo de la OMS para CAD en tuberculosis; definición de Berlín del SDRA.
• Referencias de riesgo: ecuaciones de cohortes agrupadas (pooled cohort equations) de la ACC/AHA; criterios USPSTF 2021 para el cribado con TC de baja dosis, con Lung-RADS aplicado en la TC de seguimiento.

Notas sobre las mediciones

El tamaño del neumotórax se clasifica según dos convenciones: un neumotórax grande tiene una cámara de aire de 2 cm o más a la altura del hilio (BTS) o de 3 cm o más del ápex a la cúpula (ACCP). El objetivo para la punta del tubo endotraqueal en el adulto es de unos 5 ± 2 cm por encima de la carina. Un índice cardiotorácico superior a 0,5 en una radiografía PA activa el indicador de cardiomegalia; en las radiografías AP se informa el índice, pero se marca como poco fiable.