TC de crânio

O que faz

A TC de crânio lê o estudo de crânio da emergência como um todo. Envie uma TC de crânio sem contraste isolada, ou junto com uma angiotomografia de crânio e pescoço e uma aquisição de perfusão por TC; a execução reconhece quais séries estão presentes, escolhe as reconstruções de parênquima e de osso e executa todas as seções que essas séries permitem.

O resultado responde às perguntas do plantão noturno: há sangramento, em que compartimento e de que tamanho; há efeito de massa, desvio da linha média ou hidrocefalia; há fraturas da calota, da base do crânio ou da face. No contexto de AVC sem sangramento, acrescenta o ASPECTS. Com uma angiotomografia, acrescenta oclusão de grande vaso, aneurismas intracranianos e o polígono de Willis; com uma perfusão, mapas de perfusão com volumes de core e de hipoperfusão. Estudos de trauma recebem também uma classe tomográfica de Marshall e de Rotterdam.

Uso previsto

Apoio à decisão para o primeiro leitor de uma TC de crânio: o residente, o emergencista ou o telerradiologista que precisa excluir sangramento antes da trombólise, decidir sobre angiotomografia e perfusão em um código AVC ou encaminhar um traumatismo cranioencefálico à neurocirurgia. Um alerta de triagem permite que a worklist coloque os estudos críticos em primeiro lugar. Cada achado vem com sua máscara ou sua medida.

Para quem é

Emergencistas, neurologistas vasculares, neurocirurgiões, residentes de radiologia e grupos de telerradiologia. Desenvolvedores chamam a mesma execução para incluir triagem e quantificação da TC de crânio em uma worklist, em uma linha de cuidado do AVC ou em um PACS.

Entradas aceitas

• Séries de TC: CT Image Storage, Enhanced CT ou Legacy Converted Enhanced CT, enviadas como estudo compactado em zip, por DICOMweb STOW-RS ou a partir de uma URL pré-assinada.
• Estudo de crânio: TC sem contraste com filtros de parênquima e ósseo, opcionalmente uma angiotomografia de crânio e pescoço e uma série de perfusão 4D no mesmo envio. Localizadores, telas de dose e reformatações derivadas são deixados de lado quando existe uma série axial original.
• TC de crânio anterior em prior_files, usada pela seção de comparação.

Requisitos

Requisito	Motivo
Image Position and Orientation (Patient), Pixel Spacing, Slice Thickness	Os cortes são ordenados geometricamente e a inclinação do gantry é detectada
Rescale Slope and Intercept	Densidade e volumes do sangramento são calculados em unidades Hounsfield
Reconstrução axial fina quando disponível	Cortes de 5 mm podem ocultar pequenos sangramentos; estudos com cortes espessos são lidos e sinalizados
Acquisition Time em cada ponto temporal da perfusão	A deconvolução da série de perfusão precisa do eixo temporal
Tempo arterial da angiotomografia	A contaminação venosa limita a leitura de oclusões e aneurismas e é sinalizada

Uma seção cuja entrada está ausente é marcada como não avaliada: sem ASPECTS quando há sangramento, sem leitura de oclusão sem angiotomografia, sem mapas de perfusão sem perfusão por TC.

Contexto opcional

A pergunta clínica (AVC, trauma, controle de um sangramento conhecido) e os achados prévios são enviados em clinical_context. Eles definem se o ASPECTS ou as classes de Marshall e de Rotterdam são informados e orientam as recomendações.

O resultado

Um resultado JSON organizado em seções, com achados, medidas, volumes em mililitros e alertas de qualidade para movimento, endurecimento do feixe na fossa posterior, cortes espessos e alterações pós-operatórias. As máscaras referenciam os cortes originais.

Seção	Conteúdo
Triagem de achados críticos	Alerta de urgência para sangramento, efeito de massa, hidrocefalia, infarto extenso ou fratura
Hemorragia intracraniana	Sangue epidural, subdural, subaracnóideo, intraparenquimatoso e intraventricular: máscaras 3D e volume por compartimento
Desvio da linha média	Desvio do septo pelúcido em milímetros, apagamento e sinais de herniação
Ventrículos e hidrocefalia	Volumes ventriculares, índice de Evans, dilatação dos cornos temporais e alerta de hidrocefalia
Fraturas do crânio e da face	Fraturas da calota, da base do crânio e da face no filtro ósseo, fratura com afundamento, pneumoencéfalo
ASPECTS	Alteração isquêmica precoce em cada região (C, L, IC, I, M1–M6) com o lado, e o escore de 0–10
Oclusão de grande vaso	Oclusão presente ou ausente, local (ACI terminal, M1, M2 proximal, basilar) e lado
Perfusão por TC	Mapas de CBF, CBV, MTT, TTP e Tmax; volumes de core e de hipoperfusão; razão de mismatch
Aneurisma intracraniano	Cada aneurisma com seu segmento vascular e diâmetro máximo
Segmentação do polígono de Willis	Máscara vascular multiclasse e grafo de linhas centrais, incluindo variantes como a ACP fetal
Comparação com exame anterior	Expansão do hematoma (absoluta e relativa), novos sangramentos, evolução do desvio e dos ventrículos
Rascunho de laudo	Opcional (options.report): uma narrativa em inglês que interpreta o resultado para o leitor (achados, impressão, limitações); cada número é conferido com os achados

Padrões

• DICOM: SR TID 1500 Measurement Report para volumes e diâmetros; SEG para as máscaras de sangramento, ventrículos e vasos; objetos Parametric Map para os mapas de perfusão; sobreposições GSPS, imagens-chave, Encapsulated PDF e FHIR DiagnosticReport.
• Escores: ASPECTS (Barber 2000); volume do hematoma intracraniano com verificação cruzada pelo ABC/2 e os dados de imagem do ICH score; índice de Evans; escores tomográficos de Marshall e de Rotterdam para traumatismo cranioencefálico; limiares de perfusão no estilo DEFUSE-3.

Limiares

Desvio da linha média acima de 5 mm e índice de Evans acima de 0,3 são sinalizados. O core é o tecido com rCBF abaixo de 30 %; a hipoperfusão é Tmax acima de 6 s. Cada alerta é recalculado a partir da medida armazenada, de modo que o número e o alerta sempre coincidem.