Angiotomografia (aorta, carótidas, membros inferiores)

O que faz

A Angiotomografia lê a angio-TC arterial fora do coração e do encéfalo: a aorta torácica e abdominal, as bifurcações carotídeas e o deságue (run-off) dos membros inferiores. Envie a série arterial, com uma série sem contraste ou tardia quando o protocolo as incluir; a execução segmenta a aorta e seus ramos, constrói uma linha central e mede os diâmetros perpendiculares a ela nos marcos anatômicos padrão.

Sobre esse modelo vascular, verifica a síndrome aórtica aguda (dissecção e hematoma intramural), dimensiona aneurismas e acompanha seu crescimento em relação a um exame anterior, e gradua a estenose carotídea pelo método NASCET. Após a correção endovascular, detecta endoleaks e informa seu tipo; na angiotomografia de membros inferiores, mapeia estenoses e oclusões do segmento aortoilíaco até as artérias do pé.

Uso previsto

Apoio à decisão para quem precisa agir a partir de uma angiotomografia arterial: o emergencista com dor torácica ou lombar em um estudo não sincronizado, o cirurgião vascular que acompanha um aneurisma ou uma endoprótese, a equipe de AVC que lê os vasos cervicais. Os diâmetros seguem um único método em marcos fixos, de modo que estudos seriados possam ser comparados.

Para quem é

Radiologistas vasculares e de emergência, cirurgiões vasculares e cardiotorácicos, radiologistas intervencionistas, neurologistas vasculares e angiologistas. Desenvolvedores incluem medidas aórticas e triagem de dissecção em um PACS, em um programa de vigilância de aneurismas ou em um registro vascular.

Entradas aceitas

• Territórios (séries de TC em DICOM): angiotomografia de aorta (torácica, abdominal ou ambas), angiotomografia das carótidas no pescoço, angiotomografia de membros inferiores com deságue.
• Fases adicionais: uma série sem contraste e uma série tardia do mesmo exame, quando adquiridas.
• TC ou angiotomografia anterior em prior_files: o crescimento do aneurisma e a evolução do saco após a correção são medidos em relação a ela.

Requisitos

Requisito	Motivo
Contraste em fase arterial	Lúmen, flap e estenose são lidos em vasos opacificados; um bolus fora do tempo é sinalizado
Série sem contraste quando há suspeita de síndrome aórtica aguda	O hematoma intramural é mais bem visto sem contraste
Séries arterial e tardia após EVAR	A tipagem do endoleak precisa das duas fases
Cobertura contínua do território	Diâmetros e acometimento dos ramos exigem o segmento inteiro
Rescale Slope and Intercept	Cálcio, trombo e contraste são separados em unidades Hounsfield

Os diâmetros do aneurisma também são medidos na TC sem contraste. Movimento da raiz da aorta, artefato em faixas do contraste e blooming do cálcio em vasos pequenos são informados como alertas de qualidade.

Contexto opcional

Sintomas (dor torácica ou lombar aguda, claudicação, ataque isquêmico transitório), correção prévia ou endoprótese e a data do exame anterior são enviados em clinical_context.

O resultado

Um resultado JSON organizado em seções; as medidas trazem o marco anatômico ou o segmento vascular em que foram obtidas.

Seção	Conteúdo
Segmentação da aorta e ramos	Máscara multiclasse da aorta, dos ramos e das zonas aórticas, com a linha central
Dissecção aórtica	Dissecção ou hematoma intramural, rotura de entrada, luz verdadeira e falsa, acometimento dos ramos, má perfusão, classe de Stanford e de DeBakey e zonas
Aneurisma da aorta	Diâmetros máximos perpendiculares à linha central nos marcos padrão, extensão e crescimento em relação ao exame anterior
Endoleak	Endoleak com seu tipo (I–V), diâmetro do saco e variação de volume
Estenose carotídea	Segmentação da bifurcação e da ACI, porcentagem de estenose pelo método NASCET, alertas de placa, web carotídeo e dissecção
Deságue periférico	Estenoses e oclusões segmentares do nível aortoilíaco até as artérias do pé, carga de calcificação
Rascunho de laudo	Opcional (options.report): uma narrativa em inglês que interpreta o resultado para o leitor (achados, impressão, limitações); cada número é conferido com os achados

Padrões

• DICOM: SR TID 3900 CT/MR Cardiovascular Analysis Report com TID 3902 Vascular Analysis para diâmetros e estenoses; SEG para a árvore aórtica e os lúmens; imagens-chave, Encapsulated PDF e FHIR DiagnosticReport.
• Diretrizes: diretrizes ESC 2024 de doenças da aorta; diretrizes ESVS 2024 de aneurisma da aorta abdominal; padrões de laudo SVS/STS 2020 para dissecção aórtica tipo B.
• Graduação: método NASCET para a estenose carotídea; classes de Stanford e de DeBakey para a dissecção.

Notas de medição

Cada diâmetro é medido no plano perpendicular à linha central, não nos cortes axiais, de modo que segmentos oblíquos não são superestimados. O crescimento é a diferença entre marcos pareados no exame atual e no anterior.