TC de tórax

O que faz

A TC de tórax lê todos os protocolos de tórax com um único modelo: TC sem e com contraste, angiotomografia das artérias pulmonares, TC de baixa dose para rastreamento de câncer de pulmão e TC de alta resolução (TCAR) para doença pulmonar intersticial. A execução deduz o protocolo a partir do filtro de reconstrução, da espessura de corte, do tempo do contraste e do realce da artéria pulmonar, e então executa as seções que esse protocolo permite.

O resultado cobre todo o tórax. Os nódulos vêm com tamanho, volume, tipo e conduta segundo as diretrizes de Fleischner 2017, ou com uma categoria Lung-RADS v2022 em um exame de rastreamento. Na angiotomografia pulmonar, os êmbolos são informados com o nível mais proximal do trombo, a carga trombótica e a sobrecarga do ventrículo direito. Parênquima (enfisema, fibrose, infecção), vias aéreas, pleura, costelas e cálcio coronário completam a leitura, com pulmões, lobos e vasos pulmonares segmentados como base.

Uso previsto

Apoio à decisão para quem lê TC de tórax: o residente de plantão com uma angiotomografia pulmonar de madrugada, o radiologista do programa de rastreamento que atribui o Lung-RADS, o pneumologista que acompanha fibrose ou enfisema. Cada achado traz sua máscara e suas medidas.

Para quem é

Radiologistas torácicos e de emergência, pneumologistas, emergencistas, cirurgiões torácicos e programas de rastreamento de câncer de pulmão. Desenvolvedores usam a execução para incluir conduta em nódulos, triagem de TEP ou métricas pulmonares quantitativas em uma plataforma de leitura ou em um registro.

Entradas aceitas

• Séries de TC: CT Image Storage, Enhanced CT ou Legacy Converted Enhanced CT, enviadas como estudo compactado em zip, por DICOMweb ou a partir de uma URL pré-assinada. NIfTI com espaçamento explícito é aceito para a seção de segmentação.
• Várias reconstruções de uma mesma aquisição: a série mais fina com filtro de pulmão alimenta as seções de parênquima, e uma série com filtro ósseo as seções de costelas.
• TC de tórax anterior em prior_files: o crescimento dos nódulos e a categoria Lung-RADS de um rastreamento de seguimento a utilizam.

Requisitos

Requisito	Motivo
Cortes de 2,5 mm ou mais finos, de preferência com filtro de pulmão	Detecção, volume e tipo dos nódulos
Realce da artéria pulmonar na angiotomografia	Uma verificação da adequação do contraste é feita antes de qualquer êmbolo ser apontado
TC de baixa dose anterior em um rastreamento de seguimento	Os critérios de crescimento do Lung-RADS comparam com ela; um rastreamento basal não precisa
Série inspiratória sem contraste	O LAA-950 é definido na densidade pulmonar inspiratória sem contraste
Séries de TCAR em decúbito ventral e expiratórias, quando adquiridas	As imagens em decúbito ventral separam atelectasia gravidade-dependente de fibrose; as expiratórias mostram aprisionamento aéreo
Filtro ósseo	Detecção e numeração das fraturas de costela

Movimento respiratório, artefato de mistura do contraste e ruído da dose de rastreamento são informados como alertas de qualidade.

Contexto opcional

O cenário de rastreamento ou diagnóstico e a pergunta clínica (suspeita de TEP, estadiamento, dispneia) são enviados em clinical_context. Junto com o protocolo detectado, definem a conduta pelo Fleischner ou pelo Lung-RADS.

O resultado

Um resultado JSON organizado em seções. Cada nódulo e cada trombo têm máscara, medidas e localização lobar próprias.

Seção	Conteúdo
Triagem de emergência	Alertas de TEP, pneumotórax, dissecção aórtica ou aneurisma volumoso, derrame pleural ou pericárdico volumoso
Tromboembolismo pulmonar	Detecção dos trombos, nível mais proximal (em sela a subsegmentar), máscaras e carga trombótica, alertas de sobrecarga do VD, adequação do contraste
Razão VD/VE	Diâmetros máximos do VD e do VE, a razão e o diâmetro do tronco da artéria pulmonar
Nódulos pulmonares	Detecção, segmentação 3D, diâmetro e volume, sólido, parcialmente sólido ou em vidro fosco, escore de malignidade, seguimento
Lung-RADS	Crescimento em relação ao exame anterior, categoria, conduta e o modificador S para achados incidentais significativos
Risco de câncer de pulmão	Risco previsto de câncer de pulmão em 1 a 6 anos a partir de um exame de rastreamento
Enfisema	Segmentação de pulmões e lobos, porcentagem LAA-950 por lobo e distribuição
Doença pulmonar intersticial	Reticulação, faveolamento, bronquiectasias de tração e vidro fosco, extensão e categoria de padrão PIU
Extensão da infecção	Segmentação de consolidação e vidro fosco, porcentagem de acometimento por lobo e gravidade
Vias aéreas	Árvore brônquica até o nível subsegmentar, espessura parietal, razão broncoarterial, bronquiectasias e impactação mucoide
Derrame pleural e pericárdico	Segmentação, volume em mililitros e densidade, com alerta de suspeita de hemotórax
Pneumotórax	Lado, volume e sinais de pneumotórax hipertensivo, como desvio do mediastino
Fraturas de costela	Fraturas detectadas com número da costela, tipo (desviada, sem desvio, em tórus, segmentar) e alerta de tórax instável
Cálcio coronário	Escore equivalente ao de Agatston e categoria ordinal em TC não sincronizada, incluindo exames de baixa dose
Segmentação de pulmões, lobos e vasos	Pulmões, cinco lobos, artérias e veias pulmonares e vias aéreas, com volumes
Rascunho de laudo	Opcional (options.report): uma narrativa em inglês que interpreta o resultado para o leitor (achados, impressão, limitações); cada número é conferido com os achados

Padrões

• DICOM: Chest CAD SR (TID 4100) com identificadores de acompanhamento (tracking) para os nódulos; SR TID 1500 Measurement Report; SEG para nódulos, trombos e anatomia pulmonar; localizações codificadas com CID 6170 Lobe of Lung e CID 6126 Location in Lung.
• Nódulos e rastreamento: diretrizes da Fleischner Society 2017 para nódulos incidentais; Lung-RADS v2022.
• Embolia: ACR PE-RADS; índice de obstrução de Qanadli; critério de disfunção do ventrículo direito ESC 2019 (VD/VE de 1,0 ou mais).
• Parênquima: termos do glossário Fleischner 2024; white paper Fleischner 2018 sobre FPI e a diretriz ATS/ERS/JRS/ALAT 2022 para os padrões de PIU (UIP).
• Cálcio: diretriz SCCT/STR 2016 para cálcio coronário em TC de tórax não sincronizada; CAC-DRS.