TC cardíaca

O que faz

A TC cardíaca lê estudos do coração sincronizados ao ECG: a aquisição sem contraste para escore de cálcio, a angiotomografia de coronárias (ATC) na dor torácica e os protocolos estruturais para implante transcateter de valva aórtica (TAVI) e oclusão do apêndice atrial esquerdo (OAAE). A execução distingue esses protocolos e as fases do ciclo cardíaco e calcula o que cada um permite.

A partir de uma aquisição para escore de cálcio, retorna o escore de Agatston por artéria coronária com a categoria CAC-DRS e o volume de gordura epicárdica. A partir de uma ATC, retorna a árvore coronária rotulada, a estenose por segmento com uma categoria CAD-RADS 2.0 e modificadores, os volumes de placa por composição, os volumes das câmaras e a CT-FFR por lesão. Um estudo de TAVI ou de OAAE acrescenta as medidas de dimensionamento do dispositivo de que o Heart Team precisa.

Uso previsto

Apoio à decisão para quem lê a TC cardíaca e para a equipe que age a partir dela: uma categoria CAD-RADS com as medidas por segmento que a sustentam, e valores de dimensionamento para TAVI ou OAAE obtidos em marcos anatômicos definidos. Quando o paciente segue para a angiografia invasiva, o modelo de Cineangiocoronariografia lê o estudo da hemodinâmica.

Para quem é

Radiologistas cardíacos, cardiologistas de imagem e intervencionistas, equipes de cardiopatia estrutural e cirurgiões cardíacos. Desenvolvedores incluem escore de cálcio, CAD-RADS ou dimensionamento para TAVI em um sistema de laudos ou em um fluxo de planejamento de cardiopatia estrutural.

Entradas aceitas

• Séries de TC sincronizadas como CT Image Storage ou Enhanced CT.
• Escore de cálcio: série cardíaca sem contraste sincronizada ao ECG.
• ATC: série com contraste sincronizada; quando várias fases são reconstruídas, a execução escolhe a de menor movimento, e os dados multifásicos acrescentam a função.
• Protocolo de TAVI: angiotomografia da raiz da aorta sincronizada, mais a aquisição aortoiliofemoral de deságue.
• Protocolo de OAAE: angiotomografia cardíaca que cobre o átrio esquerdo e o apêndice.

Requisitos

Requisito	Motivo
Sincronização ao ECG e campos de fase cardíaca	Detecção da fase e escolha da reconstrução sem movimento
Rescale Slope and Intercept	O escore de cálcio e a composição da placa são definidos em unidades Hounsfield
Cobertura completa da árvore coronária	Segmentos fora do volume são informados como não avaliáveis
Várias fases do ciclo cardíaco	A fração de ejeção só é calculada a partir de dados multifásicos
Para TAVI, deságue da raiz da aorta até as artérias femorais	Diâmetros luminais mínimos iliofemorais para a via de acesso

Artefatos de movimento e de degrau, blooming do cálcio e stents coronários são sinalizados por segmento.

Contexto opcional

A indicação (dor torácica, pré-TAVI, pré-OAAE, estratificação de risco), stents ou enxertos de revascularização conhecidos e o dispositivo previsto são enviados em clinical_context. A opção targets estende o escore de cálcio à valva aórtica e ao anel mitral.

O resultado

Um resultado JSON em seções, construído sobre o modelo de segmentos coronários; cada valor de estenose e de placa aponta para o seu segmento.

Seção	Conteúdo
Escore de cálcio	Agatston, volume e massa por vaso (TCE, DA, CX, CD) e no total, com a categoria CAC-DRS
Segmentação da árvore coronária	Máscara coronária, linhas centrais e rótulos dos segmentos
Estenose CAD-RADS	Grau de estenose por segmento, carga de placa e modificadores (N, HRP, S, G, E), categoria e conduta
Placa coronária	Volumes de placa calcificada, não calcificada e de baixa atenuação, volume total de placa, características de alto risco
CT-FFR	Reserva de fluxo fracionada por lesão calculada a partir da ATC
Câmaras cardíacas	AE, VE, AD, VD, miocárdio do VE, aorta e artéria pulmonar; volumes, massa do VE e FE quando multifásico
Planejamento de TAVI	Área, perímetro e diâmetros do anel, diâmetros da VSVE, dos seios e da junção sinotubular, altura dos óstios coronários, cálcio dos folhetos, diâmetros luminais mínimos iliofemorais
Planejamento da oclusão do AAE	Morfologia do apêndice, diâmetros do óstio e da zona de ancoragem, profundidade, alerta de falha de enchimento (trombo ou fluxo lento)
Gordura epicárdica	Volume e atenuação média do tecido adiposo epicárdico dentro do pericárdio
Rascunho de laudo	Opcional (options.report): uma narrativa em inglês que interpreta o resultado para o leitor (achados, impressão, limitações); cada número é conferido com os achados

Padrões

• DICOM: SR TID 3900 CT/MR Cardiovascular Analysis Report, com TID 3905 Calcium Scoring Results, TID 3902 Vascular Analysis para a estenose e TID 3920 Ventricular Analysis para as câmaras; SEG para a árvore coronária e as câmaras; distribuição do cálcio codificada com CID 3489.
• Doença coronária: CAD-RADS 2.0 (2022), com os modificadores de carga de placa e de placa de alto risco.
• Cálcio: escore de Agatston (1990) e CAC-DRS (2018).
• Planejamento estrutural: consenso de especialistas SCCT 2019 sobre TC para TAVI/TAVR.