Koronarangiographie

Funktionsweise

Koronarangiographie wertet eine vollständige Herzkatheteruntersuchung aus. Laden Sie die Patienten-CD, einen DICOM-Ordner oder einzelne XA-Cine-Serien hoch; die Analyse fasst die Aufnahmen zu einer Untersuchung zusammen, ordnet diagnostische Serien, Lävokardiographie- und PCI-Serien zu und überspringt Duplikate und Nicht-Bild-Objekte.

Sie liefert eine Auswertung auf Untersuchungsebene: Projektion und injiziertes Gefäß jeder Serie, eine Maske des Koronarbaums auf jedem Bild, die SYNTAX-Koronarsegmente und eine Läsionsliste, in der jede Stenose mit Messwerten der quantitativen Koronarangiographie (QCA) belegt ist: prozentuale Diameterstenose, minimaler Lumendurchmesser, Referenzdurchmesser und Läsionslänge. Versorgungstyp, TIMI-Fluss, Läsionsmerkmale, SYNTAX-Score und Stentdimensionierung vervollständigen das Bild, sofern die Serien sie erlauben.

Einsatzzweck

Entscheidungsunterstützung für Ärztinnen und Ärzte, die Koronarangiogramme befunden: eine quantifizierte Zweitbefundung für Ärzte in Weiterbildung oder den Untersucher im Bereitschaftsdienst, der eine Culprit-Läsion graduiert, und eine strukturierte Zusammenfassung für zuweisende Kardiologen oder Hausärzte, denen nur eine CD mit einem einzeiligen Befund vorliegt. Jede Stenose wird mit ihren Messwerten belegt.

Zielgruppe

Interventionelle und allgemeine Kardiologen, Ärzte in kardiologischer Weiterbildung, Notfallmediziner und Mitglieder des Herzteams. Entwickler rufen dieselbe Analyse über die API auf, um die Auswertung von Koronarangiographien in ein PACS, ein Befundungssystem oder einen Registerablauf einzubinden.

Unterstützte Eingaben

• XA-Cine-Serien: Multiframe-Objekte vom Typ X-Ray Angiographic Image, einschließlich Enhanced XA, oder ein ZIP-Archiv mit den Single-Frame-Instanzen einer Serie.
• Vollständige Untersuchungen: eine Patienten-CD oder ein Untersuchungsordner mit DICOMDIR. Viewer-Software, Dosisberichte und Secondary Captures werden übersprungen.
• Bis zu 30 Cine-Serien pro Untersuchung werden gemeinsam ausgewertet, diagnostische und PCI-Serien gleichermaßen.

Anforderungen pro Serie

Anforderung	Grund
Mindestens 16 Bilder	Die Auswahl der Schlüsselbilder folgt der Kontrastmittelkurve
Keine Rotationsangiographie	Rotationsserien lassen sich nicht pro Projektion graduieren
ImagerPixelSpacing mit Quellabständen	Nötig für Werte in Millimetern; ohne diese Angabe werden Längen in Pixeln ausgegeben und gekennzeichnet
Bildrate (CineRate, RecommendedDisplayFrameRate oder FrameTime)	Zeitlicher Verlauf der Kontrastmittelkurve und der TIMI-Frame-Counts

Die vollständigste Auswertung ergibt sich, wenn beide Koronararterien in jeweils mindestens zwei Projektionen injiziert sind: Der Versorgungstyp erfordert das linke und das rechte System, und Läsionen werden über mehrere Projektionen bestätigt.

Optionale klinische Angaben

Eine Fragestellung, Vorbefunde und die Indikation (chronisches oder akutes Koronarsyndrom) können in clinical_context übergeben werden; sie fließen in die Empfehlungen im Ergebnis und in den Befundentwurf ein.

Das Ergebnis

Ein JSON-Ergebnis, gegliedert in Abschnitte, mit findings, measurements und Qualitätshinweisen. Jede Zahl lässt sich auf die Messung zurückverfolgen, aus der sie stammt, und die Belege (DICOM SEG, Overlay-Video, Schlüsselbild) werden mitgeliefert.

Abschnitt	Inhalt
Projektionen	Projektion (LAO/RAO, kranial/kaudal), injizierte Struktur, Serientyp und Schlüsselbilder jeder Serie
Qualität	Kontrastierung, Bewegung, Kalibrierung und Segmente, die nicht in zwei Projektionen abgebildet sind
Gefäßsegmentierung	Zeitlich konsistente Maske des Koronarbaums auf jedem Bild
Koronarsegmente	SYNTAX-Segmentbezeichnungen auf den Schlüsselbildern
Stenosen	Läsionen pro Segment: QCA-%DS, MLD, Referenzdurchmesser, Länge und ein visuell äquivalenter Grad
Versorgungstyp	Rechtsversorgungstyp, Linksversorgungstyp oder ausgeglichener Versorgungstyp
TIMI-Fluss	TIMI-Flussgrad, korrigierter TIMI-Frame-Count und Myocardial-Blush-Grad
Läsionsmerkmale	Verkalkung, Thrombus, Bifurkation (Medina), chronischer Totalverschluss, ostiale Lage, Tortuosität
SYNTAX-Score	Gesamtscore mit Aufschlüsselung pro Läsion und Tertil
Stentdimensionierung	Proximaler und distaler Referenzdurchmesser, Läsionslänge und Landezonen für eine Zielläsion
PCI-Ergebnis	Reststenose vor und nach PCI, Acute Gain, Flussänderung und Komplikationen
LVEF-Schätzung	Linksventrikuläre Ejektionsfraktion, aus Koronarserien geschätzt, wenn keine Lävokardiographie vorliegt
Befundentwurf	Optional (options.report): ein Fließtext auf Englisch, der das Ergebnis für die befundende Person einordnet (Befunde, Beurteilung, Einschränkungen); jede Zahl wird gegen die Befunde geprüft

Standards

• DICOM: SR Measurement Report TID 1500 mit einer TID-1410-Gruppe pro Läsion; die Auswertung auf Untersuchungsebene folgt TID 3800 Cardiac Catheterization Report. SEG für Gefäß- und Segmentmasken, Schlüsselbilder als Secondary Capture, PDF und FHIR R4.
• Befundung: Struktur nach dem ACC/AHA/SCAI-Statement 2014 zur strukturierten Herzkatheterbefundung und den Datenelementen des NCDR CathPCI v5.1; Empfehlungen nach den ESC-Leitlinien 2024 zum chronischen Koronarsyndrom und 2023 zum akuten Koronarsyndrom sowie der ACC/AHA/SCAI-Leitlinie 2021 zur Revaskularisation.
• Scores: SYNTAX-Segmentdefinitionen und -Score (Sianos 2005), TIMI-Flussgrad, korrigierter TIMI-Frame-Count (Gibson 1996), Medina-Klassifikation der Bifurkationsstenosen.

Schweregrade

Eine Diameterstenose unter 50 % gilt als leichtgradig, 50–69 % als mittelgradig und 70 % oder mehr als hochgradig; im Hauptstamm sind 50 % oder mehr signifikant. Die Schweregrade werden mit einer versionierten Regel aus dem Messwert neu berechnet.

Ergänzende Tools

• angio/coronary/qca: Wählen Sie ein Segment im Ergebnis und erhalten Sie dessen vollständiges Durchmesserprofil mit Katheterkalibrierung.
• angio/coronary/angio-ffr: angiographisch abgeleitete FFR mit virtuellem Pullback für ein ausgewähltes Gefäß.