Lävokardiographie und Aortographie

Funktionsweise

Lävokardiographie und Aortographie wertet die Kontrastmittelserien des linken Ventrikels und der Aortenwurzel aus, die während einer Linksherzkatheteruntersuchung aufgezeichnet werden. Diese Serien werden meist zusammen mit den Koronararterien befundet, und ihre LVEF und Insuffizienzgrade werden oft nur visuell geschätzt.

Aus der Lävokardiographie zeichnet die Analyse die enddiastolischen und endsystolischen Konturen nach, berechnet die Ventrikelvolumina und die Ejektionsfraktion, graduiert die Wandbewegung Segment für Segment und graduiert die Mitralinsuffizienz anhand der Kontrastmittelfüllung des linken Vorhofs. Aus dem Aortogramm graduiert sie die Aorteninsuffizienz, einschließlich einer paravalvulären Insuffizienz nach TAVI.

Einsatzzweck

Entscheidungsunterstützung für Ärztinnen und Ärzte, die eine Linksherzkatheteruntersuchung befunden: quantifizierte LV-Funktion und Insuffizienzgrade für den Abschnitt Lävokardiographie im Befund. Die ESC/EACTS-Leitlinie 2021 zu Herzklappenerkrankungen sieht diese Serien für Patienten vor, bei denen die nichtinvasive Bildgebung keine eindeutige Aussage erlaubt.

Zielgruppe

Interventionelle und allgemeine Kardiologen, Ärzte in kardiologischer Weiterbildung und Teams für strukturelle Herzerkrankungen. Koronarangiographie erkennt die Lävokardiographie- und Aortographieserien in einer vollständigen Herzkatheteruntersuchung und leitet sie an dieses Modell weiter.

Unterstützte Eingaben

• Lävokardiographie: eine oder mehrere angiographische Cine-Serien des linken Ventrikels (Multiframe-XA oder Enhanced XA, oder ein ZIP-Archiv mit Single-Frame-Instanzen).
• Aortogramm: eine Cine-Serie der Aortenwurzel, vor oder nach einer Transkatheter-Klappenimplantation.
• Vollständige Untersuchungen: eine Herzkatheter-CD oder ein Untersuchungsordner; Lävokardiographie- und Aortographieserien werden aus der Untersuchung herausgesucht.

Anforderungen pro Serie

Anforderung	Grund
Lävokardiographie in RAO-Projektion (etwa 30°)	Monoplane Volumina und Segmentbezeichnungen setzen die RAO-Projektion voraus
Mindestens ein vollständiger Herzzyklus	Enddiastolische und endsystolische Bilder werden beide benötigt
Pixelabstand mit Quellabständen (oder ein Vergrößerungsfaktor)	Volumina in Millilitern; ohne diese Angabe werden Volumina als unkalibriert gekennzeichnet
Bildrate im Header	Zeitlicher Ablauf des Herzzyklus und Kontrastmittelpassage für die Insuffizienzgrade
Keine Rotationsangiographie	Das Modell wertet feste Projektionen aus

Optionale klinische Angaben

Der Rhythmus zum Zeitpunkt der Serie, die zu beurteilende Klappe und nach TAVI der implantierte Klappentyp können in clinical_context übergeben werden.

Das Ergebnis

Ein strukturiertes Ergebnis pro Untersuchung mit Konturen, Messwerten und Graden, verknüpft mit den Bildern, aus denen sie stammen.

Abschnitt	Inhalt
LV-Volumina und LVEF	Enddiastolische und endsystolische Konturen, Volumina und Ejektionsfraktion
Regionale Wandbewegung	Jedes Segment als normokinetisch, hypokinetisch, akinetisch, dyskinetisch oder aneurysmatisch graduiert
Mitralinsuffizienz	Sellers-Grad 1–4 anhand der Kontrastierung des linken Vorhofs in der Lävokardiographie
Aorteninsuffizienz	Sellers-Grad 1–4 aus dem Aortogramm, nach TAVI mit paravalvulärer Insuffizienz per Videodensitometrie
Befundentwurf	Optional (options.report): ein Fließtext auf Englisch, der das Ergebnis für die befundende Person einordnet (Befunde, Beurteilung, Einschränkungen); jede Zahl wird gegen die Befunde geprüft

Standards

• DICOM: Die Befunde folgen TID 3814 Left Ventriculography Findings innerhalb des TID 3800 Cardiac Catheterization Report; Messwerte als SR TID 1500; Konturen als SEG; Schlüsselbilder als Secondary Capture.
• Volumina: monoplane Flächen-Längen-Methode (Sandler & Dodge, Am Heart J 1968).
• Insuffizienz: Sellers-Grad (Am J Cardiol 1964) für Mitral- und Aorteninsuffizienz; quantitative Aortographie für die Insuffizienz nach TAVI.

Hinweise zur Graduierung

Die Sellers-Grade richten sich nach der Kontrastmitteldichte der aufnehmenden Herzhöhle im Verhältnis zur injizierten über die Herzzyklen der Serie. Jeder Grad ist mit der Serie und den Schlüsselbildern verknüpft, aus denen er abgelesen wurde, sodass Grad und Bilder gemeinsam geprüft werden.