Herzkatheter-Hämodynamik

Funktionsweise

Herzkatheter-Hämodynamik wertet die während einer Katheteruntersuchung aufgezeichneten Druckkurven aus: Aorten- und linksventrikuläre Drücke, Druckdrahtmessungen mit ihren Pullbacks, simultane Kurven über einer Herzklappe und Rechtsherzkatheteruntersuchungen. Jeder Kanal wird identifiziert (Ao, LV, Pd, Pa, RA, RV, PA, PCWP) und jeder Herzschlag erkannt, bevor ein Wert berechnet wird.

Die Auswertung liefert Drücke, Gradienten, auf dem Herzzeitvolumen beruhende Indizes und Widerstände und prüft zugleich die Kurven selbst: Dämpfung, Drift, Ventrikularisierung des Katheters und ein falscher Nullabgleich werden gekennzeichnet, weil sie die entscheidungsrelevanten Zahlen verändern.

Einsatzzweck

Entscheidungsunterstützung für Ärztinnen und Ärzte, die invasive Hämodynamik befunden: Qualitätskontrolle der Kurven, Interpretation des Druckdraht-Pullback-Musters und ein strukturierter hämodynamischer Abschnitt für den Herzkatheterbefund. Die Messkonsolen zeigen die FFR bereits an; diese Auswertung ergänzt die Prüfungen und die Struktur darum herum.

Zielgruppe

Interventionelle Kardiologen, auf Herzinsuffizienz und pulmonale Hypertonie spezialisierte Ärzte, die Rechtsherzkatheteruntersuchungen durchführen, Teams für strukturelle Herzerkrankungen sowie Mitarbeitende im Katheterlabor, die Aufzeichnungen prüfen.

Unterstützte Eingaben

• DICOM: Hemodynamic-Waveform-Objekte aus dem Aufzeichnungssystem des Katheterlabors.
• Herstellerexporte: CSV-, XML- oder PDF-Exporte des Hämodynamiksystems oder der Druckdrahtkonsole, wenn keine DICOM-Kurve verfügbar ist.
• Alle Kurven einer Prozedur werden gemeinsam ausgewertet, sodass eine Druckdrahtmessung sowie die Links- und Rechtsherzaufzeichnungen desselben Falls ein gemeinsames Ergebnis bilden.

Anforderungen

Anforderung	Grund
Beschriftete Druckkanäle oder erkennbare Kurvenformen	Jeder Wert setzt voraus, dass bekannt ist, welche Herzhöhle oder welches Gefäß ein Kanal misst
Simultane Pd- und Pa-Kurve für die FFR, mit Hyperämie, sofern induziert	Die FFR ist das hyperämische Pd/Pa-Verhältnis
Simultane LV–Ao- (oder LA/PCWP–LV-)Kurven für Gradienten	Peak-to-Peak- und mittlere Gradienten erfordern beide Seiten gleichzeitig
Eine Messung des Herzzeitvolumens	Nötig für Klappenöffnungsfläche, Herzindex und Widerstände

Optionale klinische Angaben

Die Indikation, das mit dem Druckdraht untersuchte Gefäß, Größe und Gewicht für indexierte Werte sowie Sauerstoffsättigungen für das Shuntverhältnis können in clinical_context übergeben werden.

Das Ergebnis

Ein strukturiertes Ergebnis pro Prozedur mit Messwerten, Klassifikationen und Hinweisen zur Kurvenqualität, jeweils verknüpft mit den Herzschlägen, aus denen sie stammen.

Abschnitt	Inhalt
FFR (Druckdraht)	FFR, Ruheindizes, Muster des Pullback-Gradienten (fokal oder diffus), Hinweise auf Drift und Dämpfung
Klappengradienten	Peak-to-Peak- und mittlere Gradienten aus simultanen Kurven, Klappenöffnungsfläche nach Gorlin
Rechtsherzkatheter	RA-, RV-, PA- und PCWP-Drücke mit mittlerem PA-Druck, Herzindex, PVR, Shuntverhältnis (Qp/Qs) und PH-Klassifikation
Befundentwurf	Optional (options.report): ein Fließtext auf Englisch, der das Ergebnis für die befundende Person einordnet (Befunde, Beurteilung, Einschränkungen); jede Zahl wird gegen die Befunde geprüft

Standards

• DICOM: Hemodynamics Report TID 3500, mit hämodynamischen Befunden in TID 3812 des TID 3800 Cardiac Catheterization Report; die Methode zur Bestimmung des Herzzeitvolumens wird mit CID 3628 kodiert.
• Physiologie: Eine FFR ≤ 0,80 wird als ischämisch ausgewiesen.
• Pulmonale Hypertonie: Definitionen der ESC/ERS 2022: mittlerer PA-Druck > 20 mmHg; präkapillär bei PAWP ≤ 15 mmHg und PVR > 2 WU; isoliert postkapillär bei PAWP > 15 mmHg und PVR ≤ 2 WU; kombiniert, wenn beide erhöht sind.

Qualitätshinweise

Drift, Dämpfung, Ventrikularisierung des Katheters und Fehler beim Nullabgleich werden pro Kurve mit den betroffenen Herzschlägen ausgewiesen. Ein Wert, der aus einer gekennzeichneten Kurve berechnet wurde, übernimmt deren Hinweis.