Periphere und viszerale Angiographie

Funktionsweise

Periphere und viszerale Angiographie wertet digitale Subtraktionsangiographien außerhalb von Herz und Kopf aus: aortoiliakale Untersuchungen und Run-off-Untersuchungen der unteren Extremität, Nieren- und Mesenterialserien sowie die während einer Embolisation bei Blutungen aufgezeichneten Serien. Laden Sie die vollständige Untersuchung hoch; ihre Serien werden zusammengefasst und als eine Arterienkarte ausgewertet.

Das Ergebnis ist eine segmentweise Karte der Durchgängigkeit von den Beckenarterien bis zum Pedalbogen, in der jede Stenose und jeder Verschluss graduiert und vermessen ist, mit der Zahl offener Unterschenkelarterien, einem anatomischen Stadium der Extremitätenischämie und, bei viszeralen Serien und Traumaserien, Lage und Gefäß einer aktiven Kontrastmittelextravasation.

Einsatzzweck

Entscheidungsunterstützung für Ärztinnen und Ärzte, die periphere und viszerale Interventionen planen oder durchführen. Eine strukturierte Karte der Durchgängigkeit und ein Stadium helfen bei der Wahl zwischen endovaskulärer Therapie und Bypass bei chronischer extremitätengefährdender Ischämie, und eine lokalisierte Extravasation dokumentiert die Blutungsquelle in Notfall- und Embolisationsserien. Jede Läsion und jede Blutungsquelle ist mit der Serie und dem Bild verknüpft, die sie zeigen.

Zielgruppe

Interventionelle Radiologen, Gefäßchirurgen, interventionelle Kardiologen, die periphere Gefäßerkrankungen behandeln, sowie Ärzte in Weiterbildung, die den Fall vorbereiten. Gefäßregister nutzen dasselbe strukturierte Staging.

Unterstützte Eingaben

• DSA-Serien: Multiframe-Objekte vom Typ X-Ray Angiographic Image (einschließlich Enhanced XA), subtrahiert oder nativ, oder ein ZIP-Archiv mit den Single-Frame-Instanzen einer Serie.
• Vollständige Untersuchungen: eine Patienten-CD oder ein Untersuchungsordner mit DICOMDIR; aortoiliakale, femoropopliteale, infrapopliteale, pedale, renale, mesenteriale und Embolisationsserien werden gemeinsam ausgewertet.

Anforderungen pro Serie

Anforderung	Grund
Mindestens 16 Bilder	Die Kontrastierung jedes Segments wird über die Zeit verfolgt
Keine Rotations- oder Cone-Beam-Akquisition	Diese Serien lassen sich nicht als feste Projektionen auswerten und werden ausgeschlossen
Pixelabstand mit Quellabständen (oder ein Vergrößerungsfaktor)	Läsionslänge und Durchmesser in Millimetern; ohne diese Angabe bleiben Längen in Pixeln und werden gekennzeichnet
Späte Bilder bis zum Fuß bei Run-off-Serien	Unterschenkelarterien und Pedalbogen füllen sich spät

Serien mit Tischverschiebung und zusammengesetzte Serien, Patientenbewegung und überlagerte Unterschenkelarterien mindern die Aussagesicherheit für die betroffenen Segmente; diese Segmente werden im Ergebnis benannt, statt stillschweigend graduiert zu werden.

Optionale klinische Angaben

Die Indikation (Claudicatio, chronische extremitätengefährdende Ischämie, akute Ischämie, gastrointestinale oder traumatische Blutung), die behandelte Seite und frühere Interventionen können in clinical_context übergeben werden.

Das Ergebnis

Ein strukturiertes Ergebnis pro Untersuchung mit Befunden, Messwerten und Stadien, jeweils verknüpft mit der Serie und dem Bild, aus denen sie stammen.

Abschnitt	Inhalt
Arteriensegmentierung	Maske des Arterienbaums mit Segmentbezeichnungen: iliakal, femoral, popliteal, krural und pedal; renal und mesenterial bei viszeralen Serien
Stenosen und Verschlüsse	Jede Läsion pro Arteriensegment mit prozentualer Stenose oder Verschluss und ihrer Länge
Run-off und anatomisches Staging	Bis zum Fuß offene Unterschenkelarterien, Pedalbogen, Run-off-Score, TASC-II-Klasse und GLASS-Stadium
Aktive Extravasation	Lage und speisendes Gefäß einer Kontrastmittelextravasation bei viszeralen Serien und Traumaserien
Befundentwurf	Optional (options.report): ein Fließtext auf Englisch, der das Ergebnis für die befundende Person einordnet (Befunde, Beurteilung, Einschränkungen); jede Zahl wird gegen die Befunde geprüft

Standards

• DICOM: SR Measurement Report TID 1500 für Läsionen und Messwerte; SEG für die Arterienmasken; Schlüsselbilder als Secondary Capture mit Overlays. Die Segmente werden mit CID 12109 Lower Extremity Artery und CID 12125 Abdominopelvic Vessel kodiert.
• Staging: TASC-II-Klassifikation mit ihrer infrapoplitealen Erweiterung von 2015 und GLASS-Staging nach den Global Vascular Guidelines zur chronischen extremitätengefährdenden Ischämie (Conte, 2019).

Hinweise zum Staging

Run-off-Score, TASC-II-Klasse und GLASS-Stadium werden mit einer versionierten Regel aus den vermessenen Läsionen des Stenoseabschnitts abgeleitet, sodass sich jedes Stadium auf die Läsionen zurückverfolgen lässt, die es bestimmen.