Zerebrale DSA

Funktionsweise

Zerebrale DSA wertet eine digitale Subtraktionsangiographie von Kopf und Hals aus: die a.-p. und seitlichen Serien jedes injizierten Gefäßes (A. carotis interna und externa, A. vertebralis, A. carotis communis), diagnostisch oder während einer mechanischen Thrombektomie aufgezeichnet. Die Serien einer Untersuchung werden zusammengefasst und gemeinsam ausgewertet, Phase für Phase von der arteriellen über die kapilläre bis zur venösen Phase.

Das Ergebnis ist eine Auswertung pro Stromgebiet. Sie bildet den zerebralen Arterienbaum auf jedem Bild ab, lokalisiert einen Großgefäßverschluss, graduiert nach der Thrombektomie die Reperfusion auf der erweiterten und der modifizierten TICI-Skala, listet Aneurysmen mit Größe, Halsbreite, Dom-Hals-Verhältnis und Trägergefäß auf, beschreibt arteriovenöse Shunts (AVM-Nidus oder durale Fistel), graduiert intra- und extrakranielle Stenosen nach der WASID- und der NASCET-Methode und misst in Verlaufsuntersuchungen nach Subarachnoidalblutung die Änderung der Gefäßdurchmesser.

Einsatzzweck

Entscheidungsunterstützung für Ärztinnen und Ärzte, die zerebrale Angiographien durchführen oder befunden: eine strukturierte Zweitbefundung für Assistenzärzte oder allgemeine Radiologen, die in einem kleineren Zentrum eine diagnostische DSA befunden, und ein dokumentierter Reperfusionsgrad für den Interventionalisten, der eine Thrombektomie abschließt. Jedes Aneurysma, jeder Shunt und jeder Verschluss wird mit seinen Messwerten und den Bildern geliefert, die ihn zeigen.

Zielgruppe

Neurointerventionalisten, interventionelle und diagnostische Neuroradiologen, Schlaganfallneurologen, Neurochirurgen und Radiologen in Weiterbildung. Schlaganfallregister und Forschungsgruppen nutzen dieselbe strukturierte Ausgabe, um Verschlusslokalisation und finalen eTICI-Grad einheitlich zu erfassen.

Unterstützte Eingaben

• DSA-Serien: Multiframe-Objekte vom Typ X-Ray Angiographic Image (einschließlich Enhanced XA), subtrahiert oder nativ, oder ein ZIP-Archiv mit den Single-Frame-Instanzen einer Serie.
• Vollständige Untersuchungen: eine Patienten-CD oder ein Untersuchungsordner mit DICOMDIR; die Serien werden nach Untersuchung zusammengefasst und Duplikate übersprungen.
• Thrombektomiefälle: Serien des behandelten Stromgebiets vor und nach der Thrombektomie in derselben Untersuchung.
• Vasospasmus-Verlaufskontrolle: die Verlaufs-DSA, mit der Ausgangsuntersuchung in prior_files, sofern vorhanden.

Anforderungen pro Serie

Anforderung	Grund
Mindestens 16 Bilder	Die Phasenerkennung benötigt die Kontrastmittelpassage über die Zeit
Keine 3D-Rotationsangiographie	Rotationsserien lassen sich nicht als feste a.-p. oder seitliche Projektionen auswerten
Kapilläre und venöse Phase aufgezeichnet	TICI-Graduierung und frühe venöse Füllung erfordern die späten Bilder
Pixelabstand mit Quellabständen (oder ein Vergrößerungsfaktor)	Größen in Millimetern für Aneurysmen und Durchmesser; ohne diese Angabe bleiben die Werte in Pixeln und werden gekennzeichnet

Aneurysmagrößen stammen aus kalibrierten 2D-Projektionen und können kleiner ausfallen als in der 3D-Rotationsangiographie; das Ergebnis gibt an, aus welcher Projektion jeder Messwert stammt.

Optionale klinische Angaben

Die Fragestellung (akuter Schlaganfall, Subarachnoidalblutung, bekanntes Aneurysma oder AVM, Verlaufskontrolle), der zeitliche Abstand zur Blutung bei Vasospasmus-Untersuchungen und das behandelte Gefäß bei Thrombektomiefällen können in clinical_context übergeben werden.

Das Ergebnis

Ein strukturiertes Ergebnis pro Untersuchung mit Befunden, Messwerten, Scores und Belegbildern für jeden Abschnitt.

Abschnitt	Inhalt
Gefäßsegmentierung	Maske des zerebralen Arterienbaums auf jedem Bild und eine Minimum-Intensitäts-Projektion pro Serie
Großgefäßverschluss	Verschlusslokalisation (Karotis-T, M1, M2, A. basilaris) und Kollateralfüllung des Stromgebiets
Reperfusionsgrad (mTICI/eTICI)	Grad aus den Serien vor und nach der Thrombektomie, mit dem reperfundierten Anteil des Stromgebiets
Aneurysmen	Jedes Aneurysma mit Lage, Größe, Halsbreite, Dom-Hals-Verhältnis und Trägergefäß
AVM und durale Fistel	Nachweis eines AVM-Nidus oder einer duralen Fistel, Nidusgröße, arterielle Feeder und venöses Drainagemuster
Stenosen	Prozentuale Diameterstenose intra- oder extrakranieller Segmente, mit der verwendeten Methode und dem Referenzsegment
Vasospasmus	Durchmesseränderung pro Segment gegenüber Ausgangs- oder Referenzwerten, mit Schweregrad
Befundentwurf	Optional (options.report): ein Fließtext auf Englisch, der das Ergebnis für die befundende Person einordnet (Befunde, Beurteilung, Einschränkungen); jede Zahl wird gegen die Befunde geprüft

Standards

• DICOM: SR Measurement Report TID 1500; SEG für die Gefäßmasken, kodiert mit CID 12105/12106 Intracranial Cerebral Vessel; Schlüsselbilder als Secondary Capture und Overlay-Video.
• Reperfusion: mTICI-Konsens (Zaidat, Stroke 2013) und eTICI (Liebeskind, J Neurointerv Surg 2019).
• Stenosen: WASID-Methode (Samuels, AJNR 2000) für intrakranielle Arterien; NASCET-Methode, bezogen auf die normale distale zervikale A. carotis interna, für die extrakranielle Karotis.
• AVM: Nidusgröße und venöse Drainage sind zwei der drei Spetzler–Martin-Kriterien (J Neurosurg 1986); die Eloquenz des angrenzenden Hirngewebes ist in der DSA nicht sichtbar, daher gibt die Analyse die beiden Kriterien ohne Gesamtgrad aus.

Grenzen der Auswertung

Überlagerte Gefäßschlingen und Infundibula können kleine Aneurysmen vortäuschen, Fehlregistrierungen auf subtrahierten Bildern können Füllungsdefekte vortäuschen, und ein Reperfusionsgrad erfordert die kapilläre Phase. Befunde, die von diesen Grenzen betroffen sind, tragen einen Qualitätshinweis mit der betroffenen Serie und den betroffenen Bildern.