Cineangiocoronariografia

O que faz

A Cineangiocoronariografia lê um estudo completo da sala de hemodinâmica. Envie o CD do paciente, uma pasta DICOM ou aquisições cine XA individuais; a execução agrupa as aquisições em um único estudo, separa as aquisições diagnósticas, de ventriculografia e de ICP, e descarta duplicatas e objetos que não são imagens.

Ela retorna uma leitura no nível do estudo: a projeção e a artéria injetada de cada aquisição, uma máscara da árvore coronária em cada quadro, os segmentos coronários SYNTAX e uma lista de lesões em que cada estenose traz a evidência da angiografia coronária quantitativa (QCA): porcentagem de estenose do diâmetro, diâmetro luminal mínimo, diâmetro de referência e extensão da lesão. Dominância, fluxo TIMI, características das lesões, escore SYNTAX e dimensionamento do stent completam o quadro quando as aquisições permitem.

Uso previsto

Apoio à decisão para médicos que interpretam cineangiocoronariografias: uma segunda leitura quantificada para o residente ou o hemodinamicista de plantão que gradua uma lesão culpada, e um resumo estruturado para o cardiologista solicitante ou o clínico geral que tem em mãos um CD com um laudo de uma linha. Cada estenose vem acompanhada da sua evidência de medição.

Para quem é

Cardiologistas intervencionistas e clínicos, residentes de cardiologia, emergencistas e membros do Heart Team. Desenvolvedores chamam a mesma execução pela API para incluir a análise da angiografia coronária em um PACS, em um sistema de laudos ou no fluxo de um registro.

Entradas aceitas

• Aquisições cine XA: objetos X-Ray Angiographic Image multiframe, incluindo Enhanced XA, ou um zip das instâncias de quadro único de uma aquisição.
• Estudos completos: CD do paciente ou pasta do estudo com DICOMDIR. Softwares de visualização, relatórios de dose e capturas secundárias são ignorados.
• Até 30 aquisições cine por estudo são analisadas em conjunto, tanto diagnósticas quanto de ICP.

Requisitos por aquisição

Requisito	Motivo
Pelo menos 16 quadros	A seleção dos quadros-chave acompanha a curva de contraste
Não ser uma aquisição rotacional	Aquisições rotacionais não podem ser graduadas por projeção
ImagerPixelSpacing com as distâncias da fonte	Necessário para valores em milímetros; sem ele, os comprimentos são informados em pixels e sinalizados
Taxa de quadros (CineRate, RecommendedDisplayFrameRate ou FrameTime)	Temporização da curva de contraste e da contagem de quadros TIMI

As duas coronárias injetadas em pelo menos duas projeções cada oferecem a leitura mais completa: a dominância exige os sistemas esquerdo e direito, e as lesões são confirmadas entre as projeções.

Contexto opcional

Uma pergunta clínica, achados prévios e a indicação (síndrome coronariana crônica ou aguda) podem ser enviados em clinical_context; eles orientam as recomendações do resultado e o rascunho de laudo.

O resultado

Um resultado JSON organizado em seções, com findings, measurements e alertas de qualidade. Cada número remete à medida de origem, e a evidência (DICOM SEG, vídeo com sobreposição, quadro-chave) acompanha o resultado.

Seção	Conteúdo
Projeções	Projeção (OAE/OAD, cranial/caudal), estrutura injetada, tipo de aquisição e quadros-chave de cada aquisição
Qualidade	Opacificação, movimento, calibração e segmentos não vistos em duas projeções
Segmentação dos vasos	Máscara da árvore coronária temporalmente consistente em cada quadro
Segmentos coronários	Rótulos dos segmentos SYNTAX nos quadros-chave
Estenose	Lesões por segmento: %DS e MLD da QCA, diâmetro de referência, extensão e um grau equivalente à estimativa visual
Dominância	Circulação direita, esquerda ou codominante
Fluxo TIMI	Grau de fluxo TIMI, contagem de quadros TIMI corrigida e grau de blush miocárdico
Características das lesões	Calcificação, trombo, bifurcação (Medina), oclusão total crônica, localização ostial, tortuosidade
Escore SYNTAX	Escore total com detalhamento por lesão e tercil
Dimensionamento do stent	Diâmetros de referência proximal e distal, extensão da lesão e zonas de ancoragem para uma lesão-alvo
Resultado da ICP	Estenose residual pré versus pós-ICP, ganho agudo, mudança de fluxo e complicações
Estimativa da FEVE	Fração de ejeção do ventrículo esquerdo estimada a partir das aquisições coronárias quando não há ventriculografia
Rascunho de laudo	Opcional (options.report): uma narrativa em inglês que interpreta o resultado para o leitor (achados, impressão, limitações); cada número é conferido com os achados

Padrões

• DICOM: SR Measurement Report TID 1500 com um grupo TID 1410 por lesão; a leitura do estudo segue o TID 3800 Cardiac Catheterization Report. SEG para as máscaras de vasos e segmentos, quadros-chave em Secondary Capture, PDF e FHIR R4.
• Laudo: estrutura conforme o documento ACC/AHA/SCAI 2014 sobre laudos estruturados de hemodinâmica e os elementos de dados NCDR CathPCI v5.1; recomendações conforme as diretrizes ESC 2024 de síndromes coronarianas crônicas, ESC 2023 de síndromes coronarianas agudas e ACC/AHA/SCAI 2021 de revascularização.
• Escores: definições dos segmentos e escore SYNTAX (Sianos 2005), grau de fluxo TIMI, contagem de quadros TIMI corrigida (Gibson 1996), classificação de bifurcações de Medina.

Faixas de gravidade

Estenose do diâmetro abaixo de 50 % é leve, de 50–69 % é moderada e de 70 % ou mais é grave; no tronco da coronária esquerda, 50 % ou mais é significativa. As faixas são recalculadas a partir do valor medido por uma regra versionada.

Ferramentas relacionadas

• angio/coronary/qca: selecione um segmento no resultado e obtenha o perfil completo de diâmetros, com calibração pelo cateter.
• angio/coronary/angio-ffr: FFR derivada da angiografia, com pullback virtual para um vaso escolhido.