angio/ivus

Intravaskulärer Ultraschall (IVUS)

Herstellerunabhängige IVUS-Auswertung: Lumen, EEM, Plaquelast, Kalk, Stentgröße und Stentergebnis.

Bald verfügbarXAAngiographie & Herzkatheterlabor

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Überblick

Funktionsweise

Intravaskulärer Ultraschall wertet einen koronaren IVUS-Pullback offline aus, unabhängig von der Konsole, auf der er aufgezeichnet wurde. Die Analyse zeichnet Lumen und externe elastische Membran (EEM) entlang des gesamten Pullbacks nach und leitet aus den Konturen die Messwerte ab, auf die sich eine IVUS-gesteuerte PCI stützt.

Vor der Stentimplantation liefert sie die minimale Lumenfläche (MLA) und deren Lage, Plaquelast und Remodeling entlang des Gefäßes, Kalkbogen und Kalklänge sowie Referenzwerte für die Stentdimensionierung mit Landezonen. Nach der Stentimplantation liefert sie minimale Stentfläche, Expansion, Malapposition, Randdissektion und Geographic Miss.

Einsatzzweck

Entscheidungsunterstützung für interventionelle Kardiologen, die IVUS gelegentlich einsetzen oder eine zweite Messung im Stil eines Core-Labs wünschen: Dimensionierung vor der PCI, Entscheidungen zur Plaquemodifikation vor der Stentimplantation bei schwerer Verkalkung und Stentoptimierung danach. Sie unterstützt auch die Lehre und die Durchsicht archivierter Pullbacks.

Zielgruppe

Interventionelle Kardiologen, Ärzte in kardiologischer Weiterbildung, die intravaskuläre Bildgebung erlernen, Imaging-Core-Labs und Studienteams. Dank der herstellerunabhängigen Ausgabe werden Pullbacks verschiedener Konsolen auf dieselbe Weise vermessen.

Eingaben und Protokoll

Unterstützte Eingaben

IVUS-Pullback: ein Objekt vom Typ Ultrasound Multi-frame Image mit den IVUS-Akquisitionsattributen, getriggert oder nicht getriggert.
Eine Analyse wertet einen Pullback aus; Pullbacks desselben Gefäßes vor und nach der PCI sind getrennte Analysen.

Anforderungen

Anforderung	Grund
`IVUSAcquisition` und `IVUSPullbackRate`	Der Bildabstand entlang des Gefäßes in Millimetern ergibt sich aus der motorisierten Rückzugsgeschwindigkeit
`IVUSPullbackStartFrameNumber` / `IVUSPullbackStopFrameNumber`	Legt das ausgewertete Segment fest
`IVUSGatedRate` bei getriggerten Pullbacks	Getriggerte Bilder werden wie aufgezeichnet verwendet; nicht getriggerte Pullbacks werden enddiastolisch getriggert

Ungleichförmige Rotationsverzerrung, Katheterbewegung, Seitenäste und attenuierter Plaque beeinflussen die Lage der Konturen; die betroffenen Bilder werden gekennzeichnet.

Optionale klinische Angaben

Das klinische Stadium (vor PCI, nach PCI, Verlaufskontrolle), Zielgefäß und Zielläsion sowie ein bereits implantierter Stent können in clinical_context übergeben werden; sie kennzeichnen den Pullback im Ergebnis.

Ergebnisse und Standards

Das Ergebnis

Ein strukturiertes Ergebnis pro Pullback: Konturen für jedes Bild, Flächen- und Durchmessertabellen, Befunde und die Bilder, die sie zeigen.

Abschnitt	Inhalt
Lumen- und EEM-Segmentierung	Lumen- und EEM-Konturen auf jedem enddiastolischen Bild, mit Flächen- und Durchmessertabellen
Plaquelast und MLA	Plaquelast entlang des Pullbacks, MLA und deren Lage, Remodeling-Index, attenuierter Plaque
Verkalkung	Kalkbogen und Kalklänge, zirkulärer Kalk und kalzifizierter Knoten sowie der IVUS-Kalkscore
Stentdimensionierung	Proximale und distale Referenzdurchmesser von EEM und Lumen, Landezonen, vorgeschlagener Stentdurchmesser und Stentlänge
Stentoptimierung	Minimale Stentfläche, Expansion, Malapposition, Randdissektion und Geographic Miss
Befundentwurf	Optional (`options.report`): ein Fließtext auf Englisch, der das Ergebnis für die befundende Person einordnet (Befunde, Beurteilung, Einschränkungen); jede Zahl wird gegen die Befunde geprüft

Standards

DICOM: IVUS Report TID 3250 (Gefäß TID 3251, Läsion TID 3252, Messungen TID 3253, qualitative Beurteilungen TID 3254, Volumenmessungen TID 3255); SEG für Lumen- und EEM-Konturen; Schlüsselbilder als Secondary Capture. Der Plaque wird mit CID 3495 IVUS Plaque Composition kodiert, die Morphologie mit CID 3491 und CID 3497.
Definitionen: ACC-Expertenkonsens zu Akquisition, Messung und Befundung bei IVUS (Mintz, JACC 2001).
Optimierung: EAPCI-Expertenkonsens zur intrakoronaren Bildgebung für die PCI-Optimierung (Räber, EHJ 2018).
Verkalkung: IVUS-Kalkscore (Zhang, Circ Cardiovasc Interv 2021).

Hinweise zur Messung

Die Plaquelast ist auf jedem Bild (EEM-Fläche − Lumenfläche) / EEM-Fläche und schließt daher die Media ein; MLA, Remodeling und Landezonen werden aus denselben Konturen abgeleitet, sodass sich jeder ausgegebene Wert auf die Bilder zurückverfolgen lässt, aus denen er stammt.