Coronariografía

Qué hace

El modelo Coronariografía analiza un estudio completo de la sala de hemodinámica. Se carga el CD del paciente, una carpeta DICOM o adquisiciones de cine XA sueltas; la ejecución agrupa las adquisiciones en un solo estudio, separa las adquisiciones diagnósticas, de ventriculografía y de ICP, y descarta los duplicados y los objetos que no son imagen.

Devuelve una lectura a nivel de estudio: la proyección y la arteria inyectada de cada adquisición, una máscara del árbol coronario en cada fotograma, los segmentos coronarios SYNTAX y una lista de lesiones en la que cada estenosis se acompaña de sus mediciones de angiografía coronaria cuantitativa (QCA): porcentaje de estenosis del diámetro, diámetro luminal mínimo, diámetro de referencia y longitud de la lesión. La dominancia, el flujo TIMI, las características de la lesión, la puntuación SYNTAX y el dimensionamiento del stent completan la lectura cuando las adquisiciones lo permiten.

Uso previsto

Apoyo a la decisión clínica para los médicos que informan coronariografías: una segunda lectura cuantificada para el residente o el hemodinamista de guardia que gradúa una lesión culpable, y un resumen estructurado para el cardiólogo remitente o el médico de atención primaria que recibe un CD con un informe de una línea. Cada estenosis se acompaña de la medición que la respalda.

A quién va dirigido

Cardiólogos intervencionistas y clínicos, residentes de cardiología, médicos de urgencias y miembros del heart team. Los desarrolladores llaman a la misma ejecución desde la API para añadir el análisis de coronariografías a un PACS, un sistema de informes o el flujo de trabajo de un registro.

Entradas admitidas

• Adquisiciones de cine XA: objetos X-Ray Angiographic Image multiframe, incluido Enhanced XA, o un zip con las instancias monoframe de una adquisición.
• Estudios completos: un CD del paciente o una carpeta de estudio con DICOMDIR. Se omiten el software visor, los informes de dosis y las capturas secundarias.
• Se analizan juntas hasta 30 adquisiciones de cine por estudio, tanto diagnósticas como de ICP.

Requisitos por adquisición

Requisito	Motivo
Al menos 16 fotogramas	La selección de fotogramas clave sigue la curva de contraste
Adquisición no rotacional	Las adquisiciones rotacionales no pueden graduarse por proyección
ImagerPixelSpacing con las distancias de la fuente	Necesario para valores en milímetros; sin él, las longitudes se dan en píxeles y se señalan
Frecuencia de fotogramas (CineRate, RecommendedDisplayFrameRate o FrameTime)	Temporización de la curva de contraste y de los recuentos de fotogramas TIMI

La lectura más completa se obtiene con ambas arterias coronarias inyectadas en al menos dos proyecciones cada una: la dominancia necesita los sistemas izquierdo y derecho, y las lesiones se confirman entre proyecciones.

Contexto opcional

Se pueden indicar en clinical_context una pregunta clínica, hallazgos previos y la indicación (síndrome coronario crónico o agudo); orientan las recomendaciones del resultado y el borrador de informe.

El resultado

Un único resultado JSON organizado en secciones, con findings, measurements e indicadores de calidad. Cada cifra remite a la medición de la que procede, y los elementos que la respaldan (DICOM SEG, video con superposición, fotograma clave) la acompañan.

Sección	Contenido
Proyecciones	Proyección (OAI/OAD, craneal/caudal), estructura inyectada, tipo de adquisición y fotogramas clave de cada adquisición
Calidad	Opacificación, movimiento, calibración y segmentos no vistos en dos proyecciones
Segmentación de vasos	Máscara del árbol coronario temporalmente coherente en cada fotograma
Segmentos coronarios	Etiquetas de segmentos SYNTAX en los fotogramas clave
Estenosis	Lesiones por segmento: %DS por QCA, DLM, diámetro de referencia, longitud y un grado equivalente al visual
Dominancia	Circulación con dominancia derecha, izquierda o codominancia
Flujo TIMI	Grado de flujo TIMI, recuento de fotogramas TIMI corregido y grado de blush miocárdico
Características de la lesión	Calcificación, trombo, bifurcación (Medina), oclusión total crónica, localización ostial, tortuosidad
Puntuación SYNTAX	Puntuación total con desglose por lesión y tercil
Dimensionamiento del stent	Diámetros de referencia proximal y distal, longitud de la lesión y zonas de anclaje para una lesión diana
Resultado de la ICP	Estenosis residual antes y después de la ICP, ganancia aguda, cambio de flujo y complicaciones
Estimación de la FEVI	Fracción de eyección del ventrículo izquierdo estimada a partir de las adquisiciones coronarias cuando no hay ventriculografía
Borrador de informe	Opcional (options.report): una narrativa en inglés que interpreta el resultado para el lector (hallazgos, impresión, limitaciones); cada cifra se contrasta con los hallazgos

Estándares

• DICOM: SR Measurement Report TID 1500 con un grupo TID 1410 por lesión; la lectura a nivel de estudio sigue TID 3800 Cardiac Catheterization Report. SEG para las máscaras de vasos y segmentos, fotogramas clave como Secondary Capture, PDF y FHIR R4.
• Informe: estructura según la declaración ACC/AHA/SCAI 2014 sobre informes estructurados de hemodinámica y los elementos de datos NCDR CathPCI v5.1; recomendaciones según las guías ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos, ESC 2023 de síndromes coronarios agudos y ACC/AHA/SCAI 2021 de revascularización.
• Puntuaciones: definiciones de segmentos y puntuación SYNTAX (Sianos 2005), grado de flujo TIMI, recuento de fotogramas TIMI corregido (Gibson 1996), clasificación de bifurcaciones de Medina.

Rangos de gravedad

Una estenosis del diámetro inferior al 50 % es leve, del 50–69 % moderada y del 70 % o más grave; en el tronco común izquierdo, el 50 % o más es significativo. Los rangos se recalculan a partir del valor medido con una regla versionada.

Herramientas relacionadas

• angio/coronary/qca: se elige un segmento del resultado y se obtiene su perfil de diámetros completo, con calibración por catéter.
• angio/coronary/angio-ffr: FFR derivada de la angiografía con una retirada virtual (pullback) para el vaso elegido.