Hemodinâmica invasiva

O que faz

A Hemodinâmica invasiva lê os traçados de pressão registrados durante um cateterismo: pressões aórtica e ventricular esquerda, registros com guia de pressão e seus pullbacks, traçados simultâneos através de uma valva e o cateterismo cardíaco direito. Cada canal é identificado (Ao, VE, Pd, Pa, AD, VD, AP, PCP) e cada batimento é detectado antes que qualquer valor seja calculado.

A leitura retorna pressões, gradientes, índices baseados no débito cardíaco e resistências, e verifica os próprios traçados: amortecimento, deriva, ventricularização do cateter e nível zero incorreto são sinalizados, porque alteram os números que orientam a decisão.

Uso previsto

Apoio à decisão para médicos que laudam hemodinâmica invasiva: controle de qualidade dos traçados, interpretação do padrão de pullback da guia de pressão e uma seção hemodinâmica estruturada para o laudo do cateterismo. Os consoles já exibem a FFR; esta leitura acrescenta as verificações e a estrutura ao redor dela.

Para quem é

Cardiologistas intervencionistas, médicos de insuficiência cardíaca e de hipertensão pulmonar que realizam cateterismo cardíaco direito, equipes de cardiopatia estrutural e a equipe da hemodinâmica que audita os registros.

Entradas aceitas

• DICOM: objetos Hemodynamic Waveform do sistema de registro hemodinâmico (polígrafo).
• Exportações do fabricante: arquivos CSV, XML ou PDF exportados do sistema hemodinâmico ou do console da guia de pressão, quando não há forma de onda DICOM disponível.
• Todos os traçados de um procedimento são lidos em conjunto, de modo que um registro com guia de pressão e os registros do coração esquerdo e direito do mesmo caso formam um único resultado.

Requisitos

Requisito	Motivo
Canais de pressão rotulados ou formas de onda reconhecíveis	Cada valor depende de saber qual câmara ou vaso o canal registra
Pd e Pa simultâneas para a FFR, com hiperemia quando induzida	A FFR é a razão Pd/Pa em hiperemia
Traçados simultâneos VE–Ao (ou AE/PCP–VE) para os gradientes	Os gradientes pico a pico e médio exigem os dois lados ao mesmo tempo
Uma medida do débito cardíaco	Necessária para a área valvar, o índice cardíaco e as resistências

Contexto opcional

A indicação, o vaso estudado com a guia de pressão, altura e peso para os valores indexados e as saturações de oxigênio para a razão de shunt podem ser enviados em clinical_context.

O resultado

Um resultado estruturado por procedimento, com medidas, classificações e alertas de qualidade das formas de onda, cada um vinculado aos batimentos de origem.

Seção	Conteúdo
FFR com guia de pressão	FFR, índices de repouso, padrão do gradiente de pullback (focal ou difuso), alertas de deriva e amortecimento
Gradientes valvares	Gradientes pico a pico e médio a partir de traçados simultâneos, área valvar de Gorlin
Cateterismo cardíaco direito	Pressões de AD, VD, AP e PCP com pressão média da AP, índice cardíaco, RVP, razão de shunt (Qp/Qs) e classificação da HP
Rascunho de laudo	Opcional (options.report): uma narrativa em inglês que interpreta o resultado para o leitor (achados, impressão, limitações); cada número é conferido com os achados

Padrões

• DICOM: Hemodynamics Report TID 3500, com os achados hemodinâmicos no TID 3812 do TID 3800 Cardiac Catheterization Report; o método de débito cardíaco é codificado com o CID 3628.
• Fisiologia: FFR ≤ 0,80 é informada como isquêmica.
• Hipertensão pulmonar: definições ESC/ERS 2022: pressão média da AP > 20 mmHg; pré-capilar quando POAP ≤ 15 mmHg e RVP > 2 WU; pós-capilar isolada quando POAP > 15 mmHg e RVP ≤ 2 WU; combinada quando ambas estão elevadas.

Alertas de qualidade

Deriva, amortecimento, ventricularização do cateter e erros de nível zero são informados por traçado, com os batimentos envolvidos. Um valor calculado a partir de um traçado sinalizado carrega o alerta consigo.