Hemodinámica invasiva

Qué hace

El modelo Hemodinámica invasiva analiza los trazados de presión registrados durante un cateterismo: presiones aórtica y ventricular izquierda, registros con guía de presión y sus retiradas, trazados simultáneos a ambos lados de una válvula y el cateterismo cardíaco derecho. Se identifica cada canal (Ao, LV, Pd, Pa, RA, RV, PA, PCWP) y se detecta cada latido antes de calcular cualquier valor.

La lectura devuelve presiones, gradientes, índices basados en el gasto cardíaco y resistencias, y comprueba los propios trazados: la amortiguación, la deriva, la ventricularización del catéter y un nivel cero incorrecto se señalan, porque modifican las cifras en las que se basa la decisión.

Uso previsto

Apoyo a la decisión clínica para los médicos que informan la hemodinámica invasiva: control de calidad de los trazados, interpretación del patrón de retirada con guía de presión y una sección hemodinámica estructurada para el informe del cateterismo. Las consolas ya muestran la FFR; esta lectura añade las comprobaciones y la estructura que la rodean.

A quién va dirigido

Cardiólogos intervencionistas, especialistas en insuficiencia cardíaca e hipertensión pulmonar que realizan cateterismos derechos, equipos de cardiopatía estructural y el personal de la sala de hemodinámica que audita los registros.

Entradas admitidas

• DICOM: objetos Hemodynamic Waveform del polígrafo de la sala de hemodinámica.
• Exportaciones del fabricante: archivos CSV, XML o PDF exportados del polígrafo o de la consola de guía de presión, cuando no se dispone de la onda DICOM.
• Todos los trazados de un procedimiento se analizan juntos, de modo que un estudio con guía de presión y los registros de cavidades izquierdas y derechas del mismo caso forman un único resultado.

Requisitos

Requisito	Motivo
Canales de presión etiquetados o morfologías de onda reconocibles	Cada valor depende de saber qué cavidad o vaso registra un canal
Pd y Pa simultáneas para la FFR, con hiperemia cuando se induce	La FFR es el cociente Pd/Pa en hiperemia
Trazados simultáneos VI–Ao (o AI/PCP–VI) para los gradientes	Los gradientes pico a pico y medio necesitan ambos lados a la vez
Una medición del gasto cardíaco	Necesaria para el área valvular, el índice cardíaco y las resistencias

Contexto opcional

Se pueden indicar en clinical_context la indicación, el vaso estudiado con la guía de presión, la talla y el peso para los valores indexados, y las saturaciones de oxígeno en sangre para el cociente de cortocircuito.

El resultado

Un resultado estructurado por procedimiento con mediciones, clasificaciones e indicadores de calidad de la onda, cada uno vinculado a los latidos de los que procede.

Sección	Contenido
FFR con guía de presión	FFR, índices en reposo, patrón del gradiente en la retirada (focal o difuso), indicadores de deriva y amortiguación
Gradientes valvulares	Gradientes pico a pico y medio a partir de trazados simultáneos, área valvular de Gorlin
Cateterismo cardíaco derecho	Presiones de AD, VD, AP y PCP con presión media de la AP, índice cardíaco, RVP, cociente de cortocircuito (Qp/Qs) y clasificación de la HP
Borrador de informe	Opcional (options.report): una narrativa en inglés que interpreta el resultado para el lector (hallazgos, impresión, limitaciones); cada cifra se contrasta con los hallazgos

Estándares

• DICOM: Hemodynamics Report TID 3500, con los hallazgos hemodinámicos en TID 3812 del TID 3800 Cardiac Catheterization Report; el método de gasto cardíaco se codifica con CID 3628.
• Fisiología: una FFR ≤ 0,80 se informa como isquémica.
• Hipertensión pulmonar: definiciones ESC/ERS 2022: presión media de la AP > 20 mmHg; precapilar cuando la PCP ≤ 15 mmHg y la RVP > 2 WU; poscapilar aislada cuando la PCP > 15 mmHg y la RVP ≤ 2 WU; combinada cuando ambas están elevadas.

Indicadores de calidad

La deriva, la amortiguación, la ventricularización del catéter y los errores de nivel cero se informan por trazado, con los latidos afectados. Un valor calculado a partir de un trazado señalado conserva el indicador.