İntravasküler Ultrason (IVUS)

Ne yapar

İntravasküler Ultrason, tek bir koroner IVUS geri çekme kaydını, kaydedildiği konsoldan bağımsız olarak çevrim dışı değerlendirir. Çalıştırma, geri çekme boyunca lümeni ve dış elastik membranı (EEM) konturlar ve bu konturları IVUS eşliğinde PCI için gereken ölçümlere dönüştürür.

Stentleme öncesinde minimal lümen alanını (MLA) ve yerini, damar boyunca plak yükünü ve yeniden şekillenmeyi (remodeling), kalsiyum arkını ve uzunluğunu, iniş bölgeleriyle birlikte stent boyutlandırma referanslarını döndürür. Stentleme sonrasında minimal stent alanını, ekspansiyonu, malapozisyonu, kenar diseksiyonunu ve coğrafi ıskalamayı (geographic miss) döndürür.

Kullanım amacı

IVUS'u ara sıra kullanan ya da core lab tarzında ikinci bir ölçüm isteyen girişimsel kardiyologlar için karar desteği: PCI öncesi boyutlandırma, yoğun kalsifik lezyonda stentleme öncesi plak modifikasyonu kararları ve sonrasında stent optimizasyonu. Eğitimi ve arşivlenmiş geri çekme kayıtlarının gözden geçirilmesini de destekler.

Kimler için

Girişimsel kardiyologlar, intravasküler görüntülemeyi öğrenen kardiyoloji asistanları, görüntüleme core lab'leri ve klinik çalışma ekipleri. Üreticiden bağımsız çıktı, farklı konsollardan gelen kayıtların aynı şekilde ölçülmesini sağlar.

Kabul edilen girdiler

• IVUS geri çekme kaydı: IVUS çekim öznitelikleri taşıyan, EKG tetiklemeli veya tetiklemesiz tek bir Ultrasound Multi-frame Image nesnesi.
• Bir çalıştırma tek bir geri çekme kaydını okur; aynı damarın PCI öncesi ve sonrası kayıtları ayrı çalıştırmalardır.

Gereksinimler

Gereksinim	Neden
IVUSAcquisition ve IVUSPullbackRate	Damar boyunca milimetre cinsinden kare aralığı, motorlu geri çekme hızından gelir
IVUSPullbackStartFrameNumber / IVUSPullbackStopFrameNumber	Analiz edilen segmenti tanımlar
Tetiklemeli (gated) kayıtlar için IVUSGatedRate	Tetiklemeli kareler kaydedildiği gibi kullanılır; tetiklemesiz kayıtlarda diyastol sonu kareler seçilir

Düzensiz rotasyonel distorsiyon, kateter hareketi, yan dallar ve atenüe plak kontur yerleşimini etkiler; etkilenen kareler işaretlenir.

İsteğe bağlı bağlam

Klinik aşama (PCI öncesi, PCI sonrası, takip), hedef damar ve lezyon ile daha önce implante edilmiş stent clinical_context alanında iletilebilir; sonuçta geri çekme kaydını etiketlemek için kullanılır.

Sonuç

Geri çekme kaydı başına tek bir yapılandırılmış sonuç: kare bazında konturlar, alan ve çap tabloları, bulgular ve bunları gösteren kareler.

Bölüm	İçerik
Lümen ve EEM segmentasyonu	Her diyastol sonu karede lümen ve EEM konturları, alan ve çap tablolarıyla birlikte
Plak yükü ve MLA	Geri çekme boyunca plak yükü, MLA ve yeri, remodeling indeksi, atenüe plak
Kalsiyum	Kalsiyum arkı ve uzunluğu, kalsifik halka ve nodül, IVUS kalsiyum skoru
Stent boyutlandırma	Proksimal ve distal referans EEM ve lümen çapları, iniş bölgeleri, önerilen stent çapı ve uzunluğu
Stent optimizasyonu	Minimal stent alanı, ekspansiyon, malapozisyon, kenar diseksiyonu ve coğrafi ıskalama
Taslak rapor	İsteğe bağlı (options.report): sonucu raporlayan hekim için yorumlayan İngilizce bir anlatı metni (bulgular, kanaat, kısıtlılıklar); her sayı bulgularla karşılaştırılarak denetlenir

Standartlar

• DICOM: IVUS Report TID 3250 (damar TID 3251, lezyon TID 3252, ölçümler TID 3253, kalitatif değerlendirmeler TID 3254, hacim ölçümleri TID 3255); lümen ve EEM konturları için SEG; anahtar kareler için Secondary Capture. Plak CID 3495 IVUS Plaque Composition ile, morfoloji CID 3491 ve CID 3497 ile kodlanır.
• Tanımlar: IVUS görüntü alımı, ölçümü ve raporlamasına ilişkin ACC klinik uzman uzlaşısı (Mintz, JACC 2001).
• Optimizasyon: PCI optimizasyonu için intrakoroner görüntülemeye ilişkin EAPCI uzman uzlaşısı (Räber, EHJ 2018).
• Kalsiyum: IVUS kalsiyum skoru (Zhang, Circ Cardiovasc Interv 2021).

Ölçüm notları

Plak yükü her karede (EEM alanı − lümen alanı) / EEM alanı olarak hesaplanır, dolayısıyla mediayı da içerir; MLA, remodeling ve iniş bölgeleri aynı konturlardan türetilir, böylece raporlanan her değer onu üreten karelere kadar izlenebilir.