Ecografía intravascular (IVUS)

Qué hace

El modelo Ecografía intravascular analiza un pullback de IVUS coronario de forma diferida, con independencia de la consola en la que se registró. La ejecución traza la luz y la membrana elástica externa (EEM) a lo largo de todo el pullback y convierte los contornos en las mediciones de las que depende una ICP guiada por IVUS.

Antes del stent, devuelve el área luminal mínima (MLA) y su localización, la carga de placa y el remodelado a lo largo del vaso, el arco y la longitud del calcio, y referencias para el dimensionamiento del stent con zonas de anclaje. Tras el implante, devuelve el área mínima del stent, la expansión, la mala aposición, la disección de borde y el geographic miss (lesión no cubierta por el stent).

Uso previsto

Apoyo a la decisión clínica para cardiólogos intervencionistas que usan el IVUS de forma ocasional o quieren una segunda medición al estilo de un laboratorio central: dimensionamiento antes de la ICP, decisiones de modificación de placa antes de implantar un stent sobre calcio extenso y optimización del stent después. También sirve para la docencia y la revisión de pullbacks archivados.

A quién va dirigido

Cardiólogos intervencionistas, residentes de cardiología que aprenden imagen intravascular, laboratorios centrales de imagen y equipos de ensayos clínicos. Como el resultado es independiente del fabricante, los pullbacks de distintas consolas se miden de la misma manera.

Entradas admitidas

• Pullback de IVUS: un objeto Ultrasound Multi-frame Image con los atributos de adquisición IVUS, sincronizado o no con el ECG.
• Cada ejecución analiza un pullback; los pullbacks antes y después de la ICP del mismo vaso son ejecuciones separadas.

Requisitos

Requisito	Motivo
IVUSAcquisition e IVUSPullbackRate	La separación entre fotogramas en milímetros a lo largo del vaso se obtiene de la velocidad de retirada motorizada
IVUSPullbackStartFrameNumber / IVUSPullbackStopFrameNumber	Definen el segmento analizado
IVUSGatedRate en los pullbacks sincronizados	Los fotogramas sincronizados se usan tal como se registraron; los no sincronizados se sincronizan a telediástole

La distorsión rotacional no uniforme, el movimiento del catéter, las ramas laterales y la placa atenuada afectan a la colocación de los contornos; los fotogramas afectados se señalan.

Contexto opcional

Se pueden indicar en clinical_context la fase clínica (antes de la ICP, después de la ICP, seguimiento), el vaso y la lesión diana, y el stent ya implantado; sirven para etiquetar el pullback en el resultado.

El resultado

Un resultado estructurado por pullback: contornos por fotograma, tablas de áreas y diámetros, hallazgos y los fotogramas que los muestran.

Sección	Contenido
Segmentación de la luz y la EEM	Contornos de la luz y la EEM en cada fotograma telediastólico, con tablas de áreas y diámetros
Carga de placa y MLA	Carga de placa a lo largo del pullback, MLA y su localización, índice de remodelado, placa atenuada
Calcio	Arco y longitud del calcio, anillo calcificado y nódulo calcificado, y la puntuación de calcio por IVUS
Dimensionamiento del stent	Diámetros de referencia proximal y distal de la EEM y de la luz, zonas de anclaje, diámetro y longitud de stent propuestos
Optimización del stent	Área mínima del stent, expansión, mala aposición, disección de borde y geographic miss
Borrador de informe	Opcional (options.report): una narrativa en inglés que interpreta el resultado para el lector (hallazgos, impresión, limitaciones); cada cifra se contrasta con los hallazgos

Estándares

• DICOM: IVUS Report TID 3250 (vaso TID 3251, lesión TID 3252, mediciones TID 3253, valoraciones cualitativas TID 3254, mediciones de volumen TID 3255); SEG para los contornos de la luz y la EEM; Secondary Capture de los fotogramas clave. La placa se codifica con CID 3495 IVUS Plaque Composition y la morfología con CID 3491 y CID 3497.
• Definiciones: consenso de expertos clínicos del ACC sobre adquisición, medición e informe de IVUS (Mintz, JACC 2001).
• Optimización: consenso de expertos EAPCI sobre imagen intracoronaria para la optimización de la ICP (Räber, EHJ 2018).
• Calcio: puntuación de calcio por IVUS (Zhang, Circ Cardiovasc Interv 2021).

Notas sobre las mediciones

La carga de placa es (área de la EEM − área luminal) / área de la EEM en cada fotograma, por lo que incluye la túnica media; la MLA, el remodelado y las zonas de anclaje se derivan de los mismos contornos, de modo que cada valor informado remite a los fotogramas que lo produjeron.