Ultrassom intravascular (IVUS)

O que faz

O Ultrassom intravascular lê um pullback de IVUS coronário offline, independentemente do console em que foi gravado. A execução traça o lúmen e a membrana elástica externa (MEE) ao longo de todo o pullback e transforma os contornos nas medidas de que depende uma ICP guiada por IVUS.

Antes do implante do stent, retorna a área luminal mínima (MLA) e sua localização, a carga de placa e o remodelamento ao longo do vaso, o arco e o comprimento do cálcio e as referências para o dimensionamento do stent com zonas de ancoragem. Após o implante, retorna área mínima do stent, expansão, má aposição, dissecção de borda e geographic miss.

Uso previsto

Apoio à decisão para cardiologistas intervencionistas que usam IVUS ocasionalmente ou desejam uma segunda medida no estilo de core lab: dimensionamento antes da ICP, decisões de modificação de placa antes de implantar stent em calcificação importante e otimização do stent depois do implante. Também apoia o ensino e a revisão de pullbacks arquivados.

Para quem é

Cardiologistas intervencionistas, residentes de cardiologia que aprendem imagem intravascular, core labs de imagem e equipes de ensaios clínicos. A saída independente do fabricante permite medir da mesma forma pullbacks de consoles diferentes.

Entradas aceitas

• Pullback de IVUS: um objeto Ultrasound Multi-frame Image com os atributos de aquisição de IVUS, com ou sem sincronização ao ECG.
• Uma execução lê um pullback; pullbacks pré e pós-ICP do mesmo vaso são execuções separadas.

Requisitos

Requisito	Motivo
IVUSAcquisition e IVUSPullbackRate	O espaçamento dos quadros ao longo do vaso em milímetros vem da velocidade do pullback motorizado
IVUSPullbackStartFrameNumber / IVUSPullbackStopFrameNumber	Define o segmento analisado
IVUSGatedRate para pullbacks sincronizados	Quadros sincronizados são usados como gravados; pullbacks não sincronizados são sincronizados à diástole final

Distorção rotacional não uniforme, movimento do cateter, ramos laterais e placa atenuada afetam o posicionamento dos contornos; os quadros afetados são sinalizados.

Contexto opcional

O momento clínico (pré-ICP, pós-ICP, seguimento), o vaso e a lesão-alvo e o stent já implantado podem ser enviados em clinical_context; eles identificam o pullback no resultado.

O resultado

Um resultado estruturado por pullback: contornos quadro a quadro, tabelas de áreas e diâmetros, achados e os quadros que os mostram.

Seção	Conteúdo
Segmentação do lúmen e da MEE	Contornos do lúmen e da MEE em cada quadro diastólico final, com tabelas de áreas e diâmetros
Carga de placa e MLA	Carga de placa ao longo do pullback, MLA e sua localização, índice de remodelamento, placa atenuada
Cálcio	Arco e comprimento do cálcio, anel calcificado e nódulo calcificado, e o escore de cálcio por IVUS
Dimensionamento do stent	Diâmetros de referência proximal e distal da MEE e do lúmen, zonas de ancoragem, diâmetro e comprimento sugeridos do stent
Otimização do stent	Área mínima do stent, expansão, má aposição, dissecção de borda e geographic miss
Rascunho de laudo	Opcional (options.report): uma narrativa em inglês que interpreta o resultado para o leitor (achados, impressão, limitações); cada número é conferido com os achados

Padrões

• DICOM: IVUS Report TID 3250 (vaso TID 3251, lesão TID 3252, medidas TID 3253, avaliações qualitativas TID 3254, medidas de volume TID 3255); SEG para os contornos do lúmen e da MEE; Secondary Capture dos quadros-chave. A placa é codificada com o CID 3495 IVUS Plaque Composition, e a morfologia com os CID 3491 e CID 3497.
• Definições: consenso clínico de especialistas do ACC sobre aquisição, medição e laudo de IVUS (Mintz, JACC 2001).
• Otimização: consenso de especialistas da EAPCI sobre imagem intracoronária para otimização da ICP (Räber, EHJ 2018).
• Cálcio: escore de cálcio por IVUS (Zhang, Circ Cardiovasc Interv 2021).

Notas de medição

A carga de placa é (área da MEE − área do lúmen) / área da MEE em cada quadro, portanto inclui a camada média; MLA, remodelamento e zonas de ancoragem derivam dos mesmos contornos, de modo que cada valor informado pode ser rastreado até os quadros que o produziram.