Serebral DSA

Ne yapar

Serebral DSA, baş ve boynun dijital subtraksiyon anjiyografi incelemesini değerlendirir: tanısal amaçla ya da mekanik trombektomi sırasında kaydedilmiş, enjeksiyon yapılan her damarın (internal ve eksternal karotis, vertebral, ana karotis) AP ve lateral çekimleri. Bir incelemenin çekimleri gruplanır ve arteriyel fazdan kapiller faza, oradan venöz faza kadar faz faz birlikte okunur.

Sonuç, sulama alanı bazında bir değerlendirmedir. Her karede serebral arteriyel ağacı haritalar, büyük damar oklüzyonunun yerini belirler, trombektomi sonrası reperfüzyonu genişletilmiş ve modifiye TICI skalalarıyla derecelendirir, anevrizmaları boyut, boyun genişliği, kubbe/boyun oranı ve taşıyıcı damarla listeler, arteriyovenöz şantları (AVM nidusu veya dural fistül) tanımlar, intrakraniyal ve ekstrakraniyal darlıkları WASID ve NASCET yöntemleriyle derecelendirir ve subaraknoid kanama sonrası takip incelemelerinde damar çapı değişimini ölçer.

Kullanım amacı

Serebral anjiyografi yapan veya raporlayan hekimler için karar desteği: daha küçük bir merkezde tanısal DSA raporlayan asistan ya da genel radyolog için yapılandırılmış bir ikinci okuma, inme olgusunu sonlandıran operatör için belgelenmiş bir reperfüzyon derecesi. Her anevrizma, şant ve oklüzyon, ölçümleri ve onu gösteren karelerle birlikte gelir.

Kimler için

Nörogirişimsel uzmanlar, girişimsel ve tanısal nöroradyologlar, inme nörologları, beyin cerrahları ve radyoloji asistanları. İnme kayıt sistemleri ve araştırma ekipleri, oklüzyon yerini ve final eTICI derecesini tutarlı biçimde kaydetmek için aynı yapılandırılmış çıktıyı kullanır.

Kabul edilen girdiler

• DSA çekimleri: subtrakte veya native, çok kareli X-Ray Angiographic Image nesneleri (Enhanced XA dahil) ya da bir çekimin tek kareli örneklerini içeren bir zip arşivi.
• İncelemenin tamamı: DICOMDIR içeren bir hasta CD'si veya inceleme klasörü; çekimler incelemeye göre gruplanır, tekrarlananlar atlanır.
• Trombektomi olguları: tedavi edilen sulama alanının trombektomi öncesi ve sonrası çekimleri aynı incelemede.
• Vazospazm takibi: takip DSA'sı; varsa bazal inceleme prior_files içinde.

Çekim başına gereksinimler

Gereksinim	Neden
En az 16 kare	Faz tespiti, kontrastın zaman içindeki geçişini gerektirir
3D rotasyonel çekim olmaması	Rotasyonel çekimler sabit AP veya lateral projeksiyon olarak okunamaz
Kapiller ve venöz fazların kaydedilmiş olması	TICI derecelendirmesi ve erken venöz dolum geç kareleri gerektirir
Kaynak mesafeleriyle birlikte piksel aralığı (veya bir büyütme faktörü)	Anevrizmalar ve çaplar için milimetre cinsinden boyutlar; yoksa değerler piksel olarak kalır ve işaretlenir

Anevrizma boyutları kalibre edilmiş 2D projeksiyonlardan elde edilir ve 3D rotasyonel anjiyografiye göre daha küçük ölçülebilir; sonuç her ölçümün hangi projeksiyondan geldiğini belirtir.

İsteğe bağlı bağlam

Klinik soru (akut inme, subaraknoid kanama, bilinen anevrizma veya AVM, takip), vazospazm incelemelerinde kanamadan bu yana geçen süre ve trombektomi olgularında tedavi edilen damar clinical_context alanında iletilebilir.

Sonuç

İnceleme başına, her bölüm için bulgular, ölçümler, skorlar ve kanıt kareleri içeren tek bir yapılandırılmış sonuç.

Bölüm	İçerik
Damar segmentasyonu	Her karede serebral arteriyel ağaç maskesi ve çekim başına bir minimum yoğunluk projeksiyonu
Büyük damar oklüzyonu	Oklüzyon yeri (ICA terminali, M1, M2, baziler) ve sulama alanının kollateral dolumu
Reperfüzyon derecesi (mTICI/eTICI)	Trombektomi öncesi ve sonrası çekimlerden, sulama alanının reperfüze olan oranıyla birlikte derece
Anevrizmalar	Her anevrizma için yerleşim, boyut, boyun genişliği, kubbe/boyun oranı ve taşıyıcı damar
AVM ve dural fistül	AVM nidusu veya dural fistül saptama, nidus boyutu, besleyici arterler ve venöz drenaj paterni
Darlık	İntrakraniyal veya ekstrakraniyal segmentlerde yüzde çap darlığı, kullanılan yöntem ve referans segmentle birlikte
Vazospazm	Bazal incelemeye veya referans değerlere göre segment bazında çap değişimi ve şiddeti
Taslak rapor	İsteğe bağlı (options.report): sonucu raporlayan hekim için yorumlayan İngilizce bir anlatı metni (bulgular, kanaat, kısıtlılıklar); her sayı bulgularla karşılaştırılarak denetlenir

Standartlar

• DICOM: SR Measurement Report TID 1500; CID 12105/12106 Intracranial Cerebral Vessel ile kodlanmış damar maskeleri için SEG; Secondary Capture anahtar kareler ve bindirmeli video.
• Reperfüzyon: mTICI uzlaşısı (Zaidat, Stroke 2013) ve eTICI (Liebeskind, J Neurointerv Surg 2019).
• Darlık: intrakraniyal arterler için WASID yöntemi (Samuels, AJNR 2000); ekstrakraniyal karotis için normal distal servikal internal karotis artere göre NASCET yöntemi.
• AVM: nidus boyutu ve venöz drenaj, Spetzler–Martin sınıflamasının üç ögesinden ikisidir (J Neurosurg 1986); komşu beyin dokusunun elokansı DSA'da görülmediğinden çalıştırma toplam derece vermeden bu iki ögeyi raporlar.

Değerlendirme sınırları

Üst üste binen damar kıvrımları ve infundibulumlar küçük anevrizmaları taklit edebilir, subtrakte karelerdeki çakıştırma hataları dolum defektlerini taklit edebilir ve reperfüzyon derecesi kapiller fazı gerektirir. Bu sınırlardan etkilenen bulgular, ilgili çekim ve karelerle birlikte bir kalite uyarısı taşır.