Angiografía cerebral (DSA)

Qué hace

El modelo Angiografía cerebral analiza un estudio de angiografía por sustracción digital (DSA) de cabeza y cuello: las adquisiciones AP y laterales de cada vaso inyectado (carótida interna y externa, vertebral, carótida común), tanto diagnósticas como registradas durante una trombectomía mecánica. Las adquisiciones de un estudio se agrupan y se analizan juntas, fase por fase, de la arterial a la capilar y la venosa.

El resultado es una lectura por territorio. Mapea el árbol arterial cerebral en cada fotograma, localiza una oclusión de gran vaso, gradúa la reperfusión tras la trombectomía con las escalas TICI expandida y modificada, enumera los aneurismas con tamaño, anchura del cuello, relación cúpula-cuello y vaso portador, describe los shunts arteriovenosos (nido de MAV o fístula dural), gradúa la estenosis intracraneal y extracraneal con los métodos WASID y NASCET, y mide el cambio de calibre de los vasos en los estudios de seguimiento tras una hemorragia subaracnoidea.

Uso previsto

Apoyo a la decisión clínica para los médicos que realizan o informan angiografías cerebrales: una segunda lectura estructurada para el residente o el radiólogo general que informa una DSA diagnóstica en un centro más pequeño, y un grado de reperfusión documentado para el intervencionista que cierra un caso de ictus. Cada aneurisma, shunt y oclusión viene con sus mediciones y los fotogramas que lo muestran.

A quién va dirigido

Neurointervencionistas, neurorradiólogos intervencionistas y diagnósticos, neurólogos vasculares, neurocirujanos y residentes de radiología. Los registros de ictus y los equipos de investigación usan el mismo resultado estructurado para registrar de forma homogénea la localización de la oclusión y el eTICI final.

Entradas admitidas

• Adquisiciones de DSA: objetos X-Ray Angiographic Image multiframe (incluido Enhanced XA), con o sin sustracción, o un zip con las instancias monoframe de una adquisición.
• Estudios completos: un CD del paciente o una carpeta de estudio con DICOMDIR; las adquisiciones se agrupan por estudio y se omiten los duplicados.
• Casos de trombectomía: adquisiciones antes y después de la trombectomía del territorio tratado, en el mismo estudio.
• Seguimiento de vasoespasmo: la DSA de seguimiento, con el estudio basal en prior_files cuando exista.

Requisitos por adquisición

Requisito	Motivo
Al menos 16 fotogramas	La detección de fases necesita el paso del contraste a lo largo del tiempo
Adquisición no rotacional 3D	Las adquisiciones rotacionales no pueden leerse como proyecciones AP o laterales fijas
Fases capilar y venosa registradas	La gradación TICI y el relleno venoso precoz necesitan los fotogramas tardíos
Tamaño de píxel con las distancias de la fuente (o un factor de magnificación)	Tamaños en milímetros de aneurismas y diámetros; sin él, los valores quedan en píxeles y se señalan

Los tamaños de los aneurismas proceden de proyecciones 2D calibradas y pueden resultar menores que en la angiografía rotacional 3D; el resultado indica de qué proyección procede cada medición.

Contexto opcional

Se pueden indicar en clinical_context la pregunta clínica (ictus agudo, hemorragia subaracnoidea, aneurisma o MAV conocidos, seguimiento), el tiempo transcurrido desde la hemorragia en los estudios de vasoespasmo y el vaso tratado en los casos de trombectomía.

El resultado

Un resultado estructurado por estudio, con hallazgos, mediciones, puntuaciones y fotogramas de referencia para cada sección.

Sección	Contenido
Segmentación de vasos	Máscara del árbol arterial cerebral en cada fotograma y una proyección de mínima intensidad por adquisición
Oclusión de gran vaso	Localización de la oclusión (ACI terminal, M1, M2, basilar) y relleno colateral del territorio
Grado de reperfusión (mTICI/eTICI)	Grado a partir de las adquisiciones antes y después de la trombectomía, con la fracción reperfundida del territorio
Aneurismas	Cada aneurisma con localización, tamaño, anchura del cuello, relación cúpula-cuello y vaso portador
MAV y fístula dural	Detección de un nido de MAV o de una fístula dural, tamaño del nido, aferencias arteriales y patrón de drenaje venoso
Estenosis	Porcentaje de estenosis del diámetro en segmentos intracraneales o extracraneales, con el método y el segmento de referencia utilizados
Vasoespasmo	Cambio de diámetro por segmento respecto al estudio basal o a valores de referencia, con su gravedad
Borrador de informe	Opcional (options.report): una narrativa en inglés que interpreta el resultado para el lector (hallazgos, impresión, limitaciones); cada cifra se contrasta con los hallazgos

Estándares

• DICOM: SR Measurement Report TID 1500; SEG para las máscaras vasculares, codificadas con CID 12105/12106 Intracranial Cerebral Vessel; fotogramas clave como Secondary Capture y video con superposición.
• Reperfusión: consenso mTICI (Zaidat, Stroke 2013) y eTICI (Liebeskind, J Neurointerv Surg 2019).
• Estenosis: método WASID (Samuels, AJNR 2000) para las arterias intracraneales; método NASCET, respecto a la arteria carótida interna cervical distal normal, para la carótida extracraneal.
• MAV: el tamaño del nido y el drenaje venoso son dos de los tres elementos de Spetzler–Martin (J Neurosurg 1986); la elocuencia del parénquima adyacente no es visible en la DSA, por lo que la ejecución informa los dos elementos sin un grado total.

Límites de la lectura

Los bucles vasculares superpuestos y los infundíbulos pueden simular aneurismas pequeños, el error de registro en los fotogramas sustraídos puede simular defectos de repleción, y un grado de reperfusión necesita la fase capilar. Los hallazgos afectados por estos límites llevan un indicador de calidad con la adquisición y los fotogramas correspondientes.