Angiografia cerebral (DSA)

O que faz

A Angiografia cerebral (DSA) lê um estudo de angiografia por subtração digital de cabeça e pescoço: as aquisições AP e de perfil de cada vaso injetado (carótidas interna e externa, vertebral, carótida comum), diagnósticas ou registradas durante uma trombectomia mecânica. As aquisições de um estudo são agrupadas e lidas em conjunto, fase por fase, da fase arterial à capilar e à venosa.

O resultado é uma leitura por território. A execução mapeia a árvore arterial cerebral em cada quadro, localiza uma oclusão de grande vaso, gradua a reperfusão nas escalas TICI expandida e modificada após a trombectomia, lista aneurismas com tamanho, largura do colo, relação domo/colo e vaso portador, descreve shunts arteriovenosos (nidus de MAV ou fístula dural), gradua estenoses intracranianas e extracranianas pelos métodos WASID e NASCET e mede a variação do diâmetro dos vasos em estudos de seguimento após hemorragia subaracnóidea.

Uso previsto

Apoio à decisão para médicos que realizam ou interpretam angiografia cerebral: uma segunda leitura estruturada para o residente ou o radiologista geral que lauda uma DSA diagnóstica em um centro menor, e um grau de reperfusão documentado para o operador que encerra um caso de AVC. Cada aneurisma, shunt e oclusão vem com suas medidas e os quadros que o mostram.

Para quem é

Neurointervencionistas, neurorradiologistas intervencionistas e diagnósticos, neurologistas vasculares, neurocirurgiões e residentes de radiologia. Registros de AVC e equipes de pesquisa usam a mesma saída estruturada para registrar de forma consistente o local da oclusão e o eTICI final.

Entradas aceitas

• Aquisições de DSA: objetos X-Ray Angiographic Image multiframe (incluindo Enhanced XA), subtraídos ou nativos, ou um zip das instâncias de quadro único de uma aquisição.
• Estudos completos: CD do paciente ou pasta do estudo com DICOMDIR; as aquisições são agrupadas por estudo e as duplicatas, descartadas.
• Casos de trombectomia: aquisições pré e pós-trombectomia do território tratado no mesmo estudo.
• Seguimento de vasoespasmo: a DSA de seguimento, com o estudo basal em prior_files quando existir.

Requisitos por aquisição

Requisito	Motivo
Pelo menos 16 quadros	A detecção das fases exige a passagem do contraste ao longo do tempo
Não ser uma aquisição rotacional 3D	Aquisições rotacionais não podem ser lidas como projeções fixas AP ou de perfil
Fases capilar e venosa registradas	A graduação TICI e o enchimento venoso precoce exigem os quadros tardios
Espaçamento de pixel com as distâncias da fonte (ou um fator de magnificação)	Tamanhos em milímetros para aneurismas e diâmetros; sem isso, os valores ficam em pixels e são sinalizados

Os tamanhos dos aneurismas vêm de projeções 2D calibradas e podem parecer menores do que na angiografia rotacional 3D; o resultado informa de qual projeção vem cada medida.

Contexto opcional

A pergunta clínica (AVC agudo, hemorragia subaracnóidea, aneurisma ou MAV conhecidos, seguimento), o tempo decorrido desde a hemorragia nos estudos de vasoespasmo e o vaso tratado nos casos de trombectomia podem ser enviados em clinical_context.

O resultado

Um resultado estruturado por estudo, com achados, medidas, escores e quadros de evidência para cada seção.

Seção	Conteúdo
Segmentação dos vasos	Máscara da árvore arterial cerebral em cada quadro e uma projeção de intensidade mínima por aquisição
Oclusão de grande vaso	Local da oclusão (ACI terminal, M1, M2, basilar) e enchimento colateral do território
Grau de reperfusão (mTICI/eTICI)	Grau a partir das aquisições pré e pós-trombectomia, com a fração reperfundida do território
Aneurismas	Cada aneurisma com localização, tamanho, largura do colo, relação domo/colo e vaso portador
MAV e fístula dural	Detecção de nidus de MAV ou de fístula dural, tamanho do nidus, aferências arteriais e padrão de drenagem venosa
Estenose	Porcentagem de estenose do diâmetro de segmentos intracranianos ou extracranianos, com o método e o segmento de referência usados
Vasoespasmo	Variação do diâmetro por segmento em relação ao estudo basal ou a valores de referência, com a gravidade
Rascunho de laudo	Opcional (options.report): uma narrativa em inglês que interpreta o resultado para o leitor (achados, impressão, limitações); cada número é conferido com os achados

Padrões

• DICOM: SR Measurement Report TID 1500; SEG para as máscaras dos vasos, codificadas com CID 12105/12106 Intracranial Cerebral Vessel; quadros-chave em Secondary Capture e vídeo com sobreposição.
• Reperfusão: consenso mTICI (Zaidat, Stroke 2013) e eTICI (Liebeskind, J Neurointerv Surg 2019).
• Estenose: método WASID (Samuels, AJNR 2000) para artérias intracranianas; método NASCET, em relação à artéria carótida interna cervical distal normal, para a carótida extracraniana.
• MAV: o tamanho do nidus e a drenagem venosa são dois dos três elementos de Spetzler–Martin (J Neurosurg 1986); a eloquência do cérebro adjacente não é visível na DSA, por isso a execução informa os dois elementos sem um grau total.

Limites da leitura

Alças vasculares sobrepostas e infundíbulos podem simular pequenos aneurismas, artefatos de registro em quadros subtraídos podem simular falhas de enchimento, e um grau de reperfusão exige a fase capilar. Achados afetados por esses limites trazem um alerta de qualidade com a aquisição e os quadros envolvidos.