Schädel-CT

Funktionsweise

Schädel-CT wertet die Notfalluntersuchung des Kopfes als Ganzes aus. Laden Sie ein natives Schädel-CT allein hoch oder zusammen mit einer CT-Angiographie von Kopf und Hals und einer CT-Perfusion; die Analyse erkennt, welche Serien vorliegen, wählt die Rekonstruktionen im Weichteil- und Knochenkernel und führt jeden Abschnitt aus, den diese Serien erlauben.

Das Ergebnis beantwortet die Fragen des Nachtdienstes: Liegt eine Blutung vor, in welchem Kompartiment und wie groß; gibt es Raumforderungszeichen, Mittellinienverlagerung oder Hydrozephalus; gibt es Kalotten-, Schädelbasis- oder Gesichtsschädelfrakturen. Im Schlaganfallkontext ohne Blutung ergänzt es den ASPECTS. Mit einer CTA ergänzt es Großgefäßverschluss, intrakranielle Aneurysmen und den Circulus Willisii; mit einer CTP Perfusionskarten mit Volumina von Infarktkern und Minderperfusion. Traumauntersuchungen erhalten zusätzlich eine CT-Klasse nach Marshall und Rotterdam.

Einsatzzweck

Entscheidungsunterstützung für die Erstbefundung eines Schädel-CT: für Ärzte in Weiterbildung, Notfallmediziner oder Teleradiologen, die vor einer Thrombolyse eine Blutung ausschließen, im Schlaganfallalarm über CTA und Perfusion entscheiden oder ein Schädel-Hirn-Trauma an die Neurochirurgie weiterleiten müssen. Ein Triage-Hinweis erlaubt einer Arbeitsliste, kritische Untersuchungen nach vorn zu stellen. Jeder Befund wird mit seiner Maske oder seinem Messwert geliefert.

Zielgruppe

Notfallmediziner, Neurologen auf Stroke Units, Neurochirurgen, Radiologen in Weiterbildung und Teleradiologie-Gruppen. Entwickler rufen dieselbe Analyse auf, um Triage und Quantifizierung des Schädel-CT in eine Arbeitsliste, einen Schlaganfallpfad oder ein PACS einzubinden.

Unterstützte Eingaben

• CT-Serien: CT Image Storage, Enhanced CT oder Legacy Converted Enhanced CT, hochgeladen als ZIP-Archiv der Untersuchung, über DICOMweb STOW-RS oder über eine vorsignierte URL.
• Kopfuntersuchung: natives CT im Weichteil- und Knochenkernel, optional eine CTA von Kopf und Hals und eine 4D-Perfusionsserie im selben Upload. Übersichtsaufnahmen, Dosisprotokolle und abgeleitete Rekonstruktionen werden beiseitegelegt, wenn eine originale axiale Serie vorliegt.
• Früheres Schädel-CT in prior_files, genutzt vom Vergleichsabschnitt.

Anforderungen

Anforderung	Grund
Image Position und Orientation (Patient), Pixel Spacing, Slice Thickness	Schichten werden geometrisch geordnet und eine Gantry-Kippung wird erkannt
Rescale Slope und Intercept	Blutungsdichte und Volumina werden in Hounsfield-Einheiten berechnet
Dünne axiale Rekonstruktion, sofern vorhanden	5-mm-Schichten können kleine Blutungen verbergen; dicke Untersuchungen werden ausgewertet und gekennzeichnet
Acquisition Time an jedem Perfusionszeitpunkt	Die Dekonvolution der Perfusionsserie benötigt die Zeitachse
Arterielles Timing der CTA	Venöse Überlagerung schränkt die Auswertung von Verschluss und Aneurysma ein und wird gekennzeichnet

Ein Abschnitt, dessen Eingabe fehlt, wird als nicht beurteilt markiert: kein ASPECTS bei vorliegender Blutung, keine Verschlussauswertung ohne CTA, keine Perfusionskarten ohne CTP.

Optionale klinische Angaben

Die Fragestellung (Schlaganfall, Trauma, Verlaufskontrolle einer bekannten Blutung) und Vorbefunde werden in clinical_context übergeben. Sie entscheiden, ob ASPECTS oder die Klassen nach Marshall und Rotterdam berichtet werden, und fließen in die Empfehlungen ein.

Das Ergebnis

Ein JSON-Ergebnis, gegliedert in Abschnitte, mit Befunden, Messwerten, Volumina in Millilitern und Qualitätshinweisen zu Bewegung, Aufhärtung in der hinteren Schädelgrube, dicken Schichten und postoperativen Veränderungen. Masken verweisen auf die Originalschichten.

Abschnitt	Inhalt
Triage kritischer Befunde	Dringlichkeitshinweis bei Blutung, Raumforderungszeichen, Hydrozephalus, großem Infarkt oder Fraktur
Intrakranielle Blutung	Epidurales, subdurales, subarachnoidales, intraparenchymatöses und intraventrikuläres Blut: 3D-Masken und Volumen pro Kompartiment
Mittellinienverlagerung	Verlagerung des Septum pellucidum in Millimetern, Verstreichen der Sulci und Herniationszeichen
Ventrikel und Hydrozephalus	Ventrikelvolumina, Evans-Index, Erweiterung der Temporalhörner und ein Hinweis auf Hydrozephalus
Schädel- und Gesichtsschädelfrakturen	Kalotten-, Schädelbasis- und Gesichtsschädelfrakturen im Knochenkernel, Impressionsfraktur, Pneumozephalus
ASPECTS	Frühe Ischämiezeichen in jeder Region (C, L, IC, I, M1–M6) mit Seite und der Score 0–10
Großgefäßverschluss	Verschluss vorhanden oder nicht, Lokalisation (Karotis-T, M1, proximales M2, A. basilaris) und Seite
CT-Perfusion	Karten von CBF, CBV, MTT, TTP und Tmax; Volumina von Infarktkern und Minderperfusion; Mismatch-Ratio
Intrakranielles Aneurysma	Jedes Aneurysma mit Gefäßsegment und maximalem Durchmesser
Segmentierung des Circulus Willisii	Gefäßmaske mit mehreren Klassen und Mittelliniengraph, einschließlich Varianten wie einer fetalen PCA
Vergleich mit Voruntersuchung	Hämatomexpansion (absolut und relativ), neue Blutungen, Veränderung von Verlagerung und Ventrikeln
Befundentwurf	Optional (options.report): ein Fließtext auf Englisch, der das Ergebnis für die befundende Person einordnet (Befunde, Beurteilung, Einschränkungen); jede Zahl wird gegen die Befunde geprüft

Standards

• DICOM: SR TID 1500 Measurement Report für Volumina und Durchmesser; SEG für Masken von Blutung, Ventrikeln und Gefäßen; Parametric-Map-Objekte für die Perfusionskarten; GSPS-Overlays, Schlüsselbilder, Encapsulated PDF und FHIR DiagnosticReport.
• Scores: ASPECTS (Barber 2000); ICB-Volumen mit ABC/2-Gegenprüfung und den bildgebenden Eingangsgrößen des ICH-Score; Evans-Index; CT-Scores nach Marshall und Rotterdam beim Schädel-Hirn-Trauma; Perfusionsschwellen nach Art von DEFUSE 3.

Schwellenwerte

Eine Mittellinienverlagerung über 5 mm und ein Evans-Index über 0,3 werden gekennzeichnet. Infarktkern ist Gewebe mit einem rCBF unter 30 %; Minderperfusion ist ein Tmax über 6 s. Jeder Hinweis wird aus seinem gespeicherten Messwert neu berechnet, sodass Zahl und Hinweis stets übereinstimmen.