Thorax-CT

Funktionsweise

Thorax-CT wertet jedes Thoraxprotokoll mit einem Modell aus: natives und kontrastverstärktes CT, CT-Pulmonalisangiographie, Low-Dose-CT für das Lungenkrebs-Screening und hochauflösendes CT bei interstitieller Lungenerkrankung. Die Analyse bestimmt das Protokoll aus Faltungskern, Schichtdicke, Kontrastmittel-Timing und Kontrastierung der Pulmonalarterien und führt dann die Abschnitte aus, die dieses Protokoll erlaubt.

Das Ergebnis umfasst den gesamten Thorax. Rundherde werden mit Größe, Volumen, Typ und Vorgehen nach den Fleischner-Kriterien 2017 geliefert, im Screening mit einer Lung-RADS-v2022-Kategorie. In einer CTPA werden Embolien mit der proximalsten Thrombuslage, der Thrombuslast und der rechtsventrikulären Belastung berichtet. Parenchym (Emphysem, Fibrose, Infektion), Atemwege, Pleura, Rippen und Koronarkalk vervollständigen die Auswertung; Lunge, Lappen und Lungengefäße werden dabei segmentiert.

Einsatzzweck

Entscheidungsunterstützung für die Befundung von Thorax-CTs: für den Arzt in Weiterbildung mit einer nächtlichen CTPA im Bereitschaftsdienst, den Radiologen im Screening-Programm, der Lung-RADS vergibt, und den Pneumologen, der eine Fibrose oder ein Emphysem im Verlauf beobachtet. Jeder Befund enthält seine Maske und Messwerte.

Zielgruppe

Thorax- und Notfallradiologen, Pneumologen, Notfallmediziner, Thoraxchirurgen und Programme für das Lungenkrebs-Screening. Entwickler nutzen die Analyse, um Rundherdmanagement, Triage der Lungenembolie oder quantitative Lungenparameter in eine Befundungsplattform oder ein Register einzubinden.

Unterstützte Eingaben

• CT-Serien: CT Image Storage, Enhanced CT oder Legacy Converted Enhanced CT, hochgeladen als ZIP-Archiv der Untersuchung, über DICOMweb oder über eine vorsignierte URL. NIfTI mit expliziter Voxelgröße wird für den Segmentierungsabschnitt akzeptiert.
• Mehrere Rekonstruktionen einer Akquisition: Die dünnste Serie im Lungenkernel speist die Parenchymabschnitte, eine Serie im Knochenkernel die Rippenabschnitte.
• Früheres Thorax-CT in prior_files: Rundherdwachstum und die Lung-RADS-Kategorie eines Folgescreenings nutzen es.

Anforderungen

Anforderung	Grund
Schichten von 2,5 mm oder dünner, bevorzugt im Lungenkernel	Detektion, Volumen und Typ der Rundherde
Kontrastierung der Pulmonalarterien in der CTPA	Vor jeder Feststellung einer Embolie wird die Kontrastierung geprüft
Frühere Low-Dose-Untersuchung für ein Folgescreening	Die Lung-RADS-Wachstumskriterien vergleichen damit; ein Ausgangsscreening benötigt keine
Inspiratorische native Serie	LAA-950 ist über die inspiratorische, native Lungendichte definiert
HRCT-Serien in Bauchlage und Exspiration, sofern akquiriert	Bauchlage trennt lagebedingte Atelektasen von Fibrose; Exspiration zeigt Air-Trapping
Knochenkernel	Detektion und Nummerierung von Rippenfrakturen

Atembewegung, Mischartefakte und Rauschen bei Screening-Dosis werden als Qualitätshinweise berichtet.

Optionale klinische Angaben

Screening- oder diagnostischer Kontext und Fragestellung (Verdacht auf Lungenembolie, Staging, Dyspnoe) werden in clinical_context übergeben. Zusammen mit dem erkannten Protokoll entscheiden sie zwischen dem Vorgehen nach Fleischner und nach Lung-RADS.

Das Ergebnis

Ein JSON-Ergebnis, gegliedert in Abschnitte. Jeder Rundherd und jeder Thrombus hat eine eigene Maske, Messwerte und eine Lappenzuordnung.

Abschnitt	Inhalt
Notfall-Triage	Hinweise auf Lungenembolie, Pneumothorax, Aortendissektion oder großes Aneurysma, großen Pleura- oder Perikarderguss
Lungenembolie	Thrombusdetektion, proximalste Lage (reitender Embolus bis subsegmental), Thrombusmasken und -last, Hinweise auf RV-Belastung, Adäquatheit der Kontrastierung
RV/LV-Quotient	Maximaler RV- und LV-Durchmesser, der Quotient und der Durchmesser des Truncus pulmonalis
Lungenrundherde	Detektion, 3D-Segmentierung, Durchmesser und Volumen, solide, teilsolide oder Milchglas, Malignitätsscore, Kontrollempfehlung
Lung-RADS	Wachstum gegenüber der Voruntersuchung, Kategorie, Vorgehen und der S-Modifikator für relevante Zufallsbefunde
Lungenkrebsrisiko	Vorhergesagtes Lungenkrebsrisiko über 1 bis 6 Jahre aus einem Screening-CT
Emphysem	Segmentierung von Lunge und Lappen, LAA-950-Anteil pro Lappen und Verteilung
Interstitielle Lungenerkrankung	Retikulation, Honigwaben, Traktionsbronchiektasen und Milchglas, Ausdehnung und Kategorie des UIP-Musters
Ausdehnung der Infektion	Segmentierung von Konsolidierung und Milchglas, prozentuale Beteiligung pro Lappen und Schweregrad
Atemwege	Bronchialbaum bis zur subsegmentalen Ebene, Wanddicke, bronchoarterielles Verhältnis, Bronchiektasen und Mukusverlegung
Pleura- und Perikarderguss	Segmentierung, Volumen in Millilitern und Dichte, mit Verdachtshinweis auf Hämatothorax
Pneumothorax	Seite, Volumen und Spannungszeichen wie Mediastinalverlagerung
Rippenfrakturen	Detektierte Frakturen mit Rippennummer, Typ (disloziert, nicht disloziert, Wulstfraktur, Stückfraktur) und Hinweis auf instabilen Thorax
Koronarkalk	Agatston-äquivalenter Score und ordinale Kategorie im nicht getriggerten CT, auch bei Low-Dose-Untersuchungen
Segmentierung von Lunge, Lappen und Gefäßen	Lungen, fünf Lappen, Pulmonalarterien und -venen sowie Atemwege mit Volumina
Befundentwurf	Optional (options.report): ein Fließtext auf Englisch, der das Ergebnis für die befundende Person einordnet (Befunde, Beurteilung, Einschränkungen); jede Zahl wird gegen die Befunde geprüft

Standards

• DICOM: Chest CAD SR (TID 4100) mit Tracking-Identifiern für Rundherde; SR TID 1500 Measurement Report; SEG für Rundherde, Thromben und Lungenanatomie; Lokalisationen mit CID 6170 Lobe of Lung und CID 6126 Location in Lung kodiert.
• Rundherde und Screening: Fleischner-Society-Kriterien 2017 für Zufallsrundherde; Lung-RADS v2022.
• Lungenembolie: ACR PE-RADS; Qanadli-Obstruktionsindex; ESC-Kriterium 2019 für rechtsventrikuläre Dysfunktion (RV/LV von 1,0 oder mehr).
• Parenchym: Begriffe des Fleischner-Glossars 2024; Fleischner-White-Paper 2018 zur IPF und ATS/ERS/JRS/ALAT-Leitlinie 2022 für UIP-Muster.
• Kalk: SCCT/STR-Leitlinie 2016 zum Koronarkalk im nicht getriggerten Thorax-CT; CAC-DRS.