Schädel-MRT

Funktionsweise

Schädel-MRT wertet die am häufigsten angeforderte MRT-Untersuchung aus, vom nächtlichen Schlaganfall-MRT bis zur Sicherheitskontrolle unter Anti-Amyloid-Therapie. Die Analyse identifiziert zunächst jede Sequenz anhand ihrer Akquisitionsparameter und ihres Bildinhalts, da Serienbeschreibungen Freitext sind, und leitet dann die Indikation aus dem Anforderungstext oder aus den vorhandenen Sequenzen ab (kontrastverstärktes T1 mit FLAIR spricht für eine Tumor- oder MS-Fragestellung, eine TOF-MRA für eine Aneurysma-Fragestellung).

Jeder Abschnitt, den die Sequenzen erlauben, wird in derselben Analyse berechnet: ein Screening auf kritische Befunde, akuter Infarkt mit DWI-ASPECTS, Segmentierung von Gliomen und Metastasen mit RANO-Messungen, MS-Läsionen nach McDonald-Lokalisation, Marklagerveränderungen, Mikroblutungen und ARIA, Volumetrie mit normativen Perzentilen, Zeichen einer fokalen kortikalen Dysplasie und Hippocampussklerose bei Epilepsie sowie Aneurysmen in der MRA. Mit einer Voruntersuchung werden Läsionen zugeordnet und Veränderungen pro Läsion berichtet.

Einsatzzweck

Entscheidungsunterstützung für Ärztinnen und Ärzte, die Schädel-MRTs befunden: eine strukturierte Zweitbefundung für den Arzt in Weiterbildung im Bereitschaftsdienst, der keine 3-mm-Metastase und keine neue MS-Läsion übersehen darf, und eine Quantifizierung, die von Hand langsam ist (Läsionsvolumina, Hippocampus-Perzentilen, RANO-Produkte). Jede Detektion wird mit Maske und Messwerten geliefert.

Zielgruppe

Neuroradiologen, Allgemeinradiologen und Teleradiologen, deren Ergebnisse an Neurologen, Neuroonkologen, Neurochirurgen, Schlaganfallteams und Gedächtnisambulanzen gehen. Über die API speist dieselbe Analyse PACS-Arbeitslisten, die Radiochirurgieplanung und Befundungsabläufe klinischer Studien.

Unterstützte Eingaben

• DICOM: Objekte vom Typ MR Image, Enhanced MR und Legacy Converted Enhanced MR, hochgeladen als vollständige Untersuchung (ZIP-Archiv oder DICOMweb STOW-RS). Secondary Captures und Screenshots werden ignoriert.
• NIfTI über die API, mit BIDS-artiger JSON-Sidecar-Datei mit Sequenzbezeichnung, TR/TE/TI und b-Werten.
• Eine Voruntersuchung in prior_files für RANO-Ansprechen, neue MS-Läsionen, ARIA, Aneurysmawachstum und jährliche Atrophierate.

Sequenzen pro Abschnitt

Abschnitt	Erforderlich	Optional
Akuter Schlaganfall	DWI (b1000) und ADC	FLAIR, SWI
Hirntumor	T1, kontrastverstärktes T1, T2, FLAIR	—
Hirnmetastasen	Kontrastverstärktes T1	T1, T2, FLAIR
MS-Läsionen	3D-FLAIR und 3D-T1	Kontrastverstärktes T1, Voruntersuchung
Marklagerhyperintensitäten	FLAIR (beliebige Auflösung)	T1
Mikroblutungen	SWI oder T2*-GRE	T1
ARIA-Monitoring	FLAIR und SWI oder T2*-GRE sowie eine Ausgangsuntersuchung	—
Epilepsie	3D-T1 und FLAIR	—
Volumetrie und Hirnalter	3D-T1	Andere Kontraste werden akzeptiert
Aneurysmen	3D-TOF-MRA	Frühere MRA

Fehlt die erforderliche Sequenz eines Abschnitts, nennt das Ergebnis sie, statt zu raten. Hersteller, Feldstärke und Kontrastmittelstatus werden mit jedem Ergebnis gespeichert, da die Zahl der Mikroblutungen von SWI gegenüber T2*-GRE und von der Feldstärke abhängt.

Optionale klinische Angaben

Anforderungstext oder Fragestellung, Alter und Geschlecht (normative Perzentilen, Abweichung des Hirnalters) sowie die Therapievorgeschichte (Datum der Strahlentherapie, Anti-Amyloid-Therapie) werden in clinical_context übergeben.

Das Ergebnis

Abschnitt	Inhalt
Triage kritischer Befunde	Hinweise auf akuten Infarkt, Raumforderung mit Masseneffekt, Hydrozephalus oder Mittellinienverlagerung und Blut in der SWI
Akuter Schlaganfall	Infarktmaske und -volumen, Stromgebiet, DWI-ASPECTS, DWI-FLAIR-Mismatch, Hinweis auf hämorrhagische Transformation
Hirntumor	Gliom, Meningeom oder pädiatrischer Tumor: Masken von anreicherndem Tumor, nicht anreicherndem Kern, Ödem und Resektionshöhle, Volumina, bidimensionale Messungen nach RANO 2.0
Hirnmetastasen	Jede Läsion segmentiert (anreichernd, Nekrose, Ödem) mit Anzahl, Volumen, größtem Durchmesser und Lokalisation; RTSTRUCT für die Radiochirurgie auf Anfrage
Therapieansprechen (RANO)	Läsionszuordnung zur Ausgangsuntersuchung oder zum Nadir, Änderung von Volumen und Produkt, Kategorie nach RANO 2.0 oder RANO-BM
MS-Läsionen	Läsionszahl und -volumen, periventrikuläre, juxtakortikale/kortikale und infratentorielle Lokalisation, anreichernde sowie neue oder größenprogrediente Läsionen
Marklagerhyperintensitäten	Periventrikuläre und tiefe Volumina, Fazekas-Grad
Zerebrale Mikroangiopathie	Lakunen, erweiterte perivaskuläre Räume, Mikroblutungen, Marklagerhyperintensitäten und SVD-Gesamtscore
Mikroblutungen	Anzahl, lobäre gegenüber tiefer Verteilung, Hinweis auf kortikale superfizielle Siderose
ARIA-Monitoring	Neue ARIA-E und ARIA-H gegenüber der Ausgangsuntersuchung mit radiologischem Schweregrad
Hirnvolumetrie	Strukturvolumina, Hippocampusvolumen und -asymmetrie mit alters- und geschlechtsbezogenen Perzentilen, Atrophiemuster, MTA/GCA-Äquivalente; jährliche Atrophierate mit Voruntersuchung
Epilepsie	Cluster einer fokalen kortikalen Dysplasie mit Konfidenz; Hippocampusvolumen, -asymmetrie und FLAIR-Signal
Intrakranielle Aneurysmen	Lokalisation, Größe und Volumen, Wachstum gegenüber der Voruntersuchung, Varianten des Circulus Willisii
Hirnalter	Vorhergesagtes Hirnalter und Abweichung vom chronologischen Alter mit Unsicherheit
Befundentwurf	Optional (options.report): ein Fließtext auf Englisch, der das Ergebnis für die befundende Person einordnet (Befunde, Beurteilung, Einschränkungen); jede Zahl wird gegen die Befunde geprüft

Standards

• DICOM: SEG für jede Maske, SR TID 1500 mit volumetrischen Messungen nach TID 1411 und Tracking-Identifiern, sodass eine Läsion über Folgeuntersuchungen hinweg ihre Identität behält, RTSTRUCT für Radiochirurgie-Zielvolumina, KOS-Schlüsselbilder und Encapsulated PDF.
• Onkologie: RANO 2.0 (2023), RANO-BM (2015) und BT-RADS (2018).
• MS und Gefäße: McDonald 2017 mit MAGNIMS-CMSC-NAIMS 2021, Fazekas, STRIVE-2 (2023), Boston-Kriterien v2.0.
• Anti-Amyloid-Therapie: Schweregrad von ARIA-E/ARIA-H nach den AJNR-Empfehlungen 2022, mit Mikroblutungszahlen gemessen an den Appropriate-Use-Empfehlungen für Lecanemab (2023) und Donanemab (2025).
• Schlaganfall, Epilepsie und Aneurysma: DWI-ASPECTS, DWI-FLAIR-Mismatch wie in WAKE-UP, AHA/ASA 2019, ILAE-Klassifikation 2022 der FCD, PHASES-Eingangsgrößen.

Volumetrie-Perzentilen stehen in einem Block normative, und jede verfolgte Läsion behält ihre tracking_uid über alle Folgeuntersuchungen hinweg.